ADHD -diagnose: Hvilke vurderingsværktøjer der skal bruges og hvorfor

Hop til: Omkostninger ved behandling af ADHD ADHD klassificering ADHD vurdering nøjagtighed ADHD -vurderingsværktøjsliste ADHD klinisk evaluering ADHD -test Ugyldig præsentation af ADHD Mest effektive ADHD -diagnoseværktøjer

Vurdering af børn og voksne for opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) kan tilbyde afgørende indsigt i ens funktion og derved vejlede livspåvirkende behandlingsbeslutninger. Disse omfatter input til uddannelsesinterventioner, fastlæggelse af berettigelse til handicapkrav og evaluering af terapeutiske eller skolastiske resultater.

At finde og bruge pålidelige vurderingsværktøjer - sammen med terapeutiske understøttelser til effektivt at håndtere ADHD - er nøglen. Denne proces begynder med at forstå de mange faktorer, der kan påvirke en ADHD -diagnose:

• høj forekomst (mere om dette nedenfor)
• bekymringer over overdiagnosticering
• den negative indflydelse ADHD kan have på at fungere i hjemmet, skolen, arbejdet og i sociale relationer
• det faktum, at ADHD ofte falder sammen med en anden lidelse.

Disse faktorer giver i fællesskab et skub i udviklingen og implementeringen af ​​foranstaltninger, der præcist kan diagnosticere denne tilstand fra starten. Denne artikel gennemgår meget anbefalede faglige retningslinjer i den videnskabelige litteratur - det vil sige bedste praksis - for at vurdere ADHD og de begrænsninger, der ofte står ved evaluering af ADHD.

Udbredelse og omkostninger forbundet med ADHD

ADHD er den mest almindelige adfærdstilstand, der ses hos børn og unge i USA, og rammer 10% af alle i alderen 4 til 17 år. Sammenlign dette med 7% set i 1998 til 2000 og en verdensomspændende forekomst på 5%, sidstnævnte forklaret med forskellige diagnostiske instrumenter og retningslinjer og adgang til sundhedspleje.¹

antidepressiva, der ikke forårsager vægtforøgelse

Det er bemærkelsesværdigt, at hyppigheden stiger med alderen. Estimater for ADHD blandt de 10 til 17 år er næsten dobbelt så høje som for børn i alderen 5 til 9 år.¹

I 2013 udgjorde amerikanske sundhedsudgifter til ADHD $ 23 mia.²Samfundsudgifter - såsom sundhedspleje, uddannelse og reduceret familieproduktivitet i forbindelse med ADHD i barndommen - er blevet anslået til at variere fra $ 38 til $ 72 milliarder om året.³

Langsigtede undersøgelser viser, at børn og unge med ADHD er mere tilbøjelige til at opleve en række negative resultater sammenlignet med deres jævnaldrende uden lidelsen, herunder lavere akademisk opnåelse, nedsat social funktion, øget risiko for hospitalsindlæggelser og skader, øget stofbrug og risiko for stofmisbrug , og nedsat indkomst og deltagelse på arbejdsmarkeder som voksne.^4-8

Klassificering af en ADHD -diagnose: Nuværende forståelser, overlappende lidelser

ADHD ses nu mere præcist som en neurodevelopmental lidelse. Denne konceptualisering er blevet bredt understøttet af mere end to årtiers forskning, der bemærkede, hvordan tilstanden ofte, men ikke altid, diagnosticeres i barndommen og er indviklet forbundet med hjerneadfærdsforhold, der involverer udøvende funktion (f.eks. Opmærksomhed, impulskontrol, selvregulering) , organisation/planlægning og arbejdshukommelse), der præsenterer anderledes på tværs af levetiden . American Psychological Association anerkendte og kodificerede disse sondringer i DSM-5.

Dette skift i at værdsætte forbindelsen mellem udøvende funktion og ADHD i løbet af de sidste 20 plus år har oversat til udviklingen af ​​neuropsykologiske batterier til at evaluere lidelsen. Derudover har den nuværende forståelse påvirket målrettede områder målt i kontinuerlige ydelsestest og ført til mærkbare revisioner af vurderingsskalaer. (Se tabel I nedenfor om de forskellige vurderingsværktøjer, der findes.)

En udfordring ved diagnosticering af ADHD er, at egenskaberne forbundet med lidelsen-såsom vanskeligheder med at fokusere, flytte/opdele opmærksomhed, håndtere frustration, organisering/dårlig tidsstyring, arbejdshukommelse og forblive engageret-er almindelige symptomer, der kan have en bredde af ætiologier.

Som nævnt, oftere end ikke, ADHD falder sammen med en anden lidelse . Ifølge en national forældreundersøgelse fra 2016 havde 6 ud af 10 børn med ADHD mindst en anden psykisk, følelsesmæssig eller adfærdsforstyrrelse.⁹De mest almindelige co-forekommende tilstande rapporteret med ADHD omfatter:⁹

• 52% adfærds- eller adfærdsproblemer
• 33% angstlidelser
• 17% depression
• 14% autismespektrumforstyrrelse
• 1% Tourettes syndrom

En lille procentdel (1,0%) af unge i alderen 12 til 17 år med ADHD havde også en forældrerapporteret aktuel stofforstyrrelse (SUD).

ADHD -vurdering: Nuværende evalueringsværktøjer og deres begrænsninger

Klinikere involveret i ADHD -diagnose

Vurdering af ADHD udføres inden for en lang række erhverv, der omfatter, men ikke er begrænset til:

• kliniske psykologer
• skolepsykologer
• neuropsykologer
• psykiatere
• neurologer
• børnelæger/neurodevelopmental børnelæger
• internister/familielæger.

Evidensbaseret ADHD-vurdering: Falske positive og falske negative

Uanset den sundhedsekspert, der er ansvarlig for at diagnosticere/evaluere potentiel ADHD, anvender en velovervejet og uden tvivl guldstandard-tilgang en bevismæssigt baseret vurdering, der indebærer overholdelse af DSM-5-diagnostiske kriterier sammen med inkludering af multi-informant/multimethod-metoder . Sådanne metoder bør inkorporere empirisk valideret forskning og, når det er muligt, testdata om kliniske nøglepopulationer for at vejlede og øge tilliden til kliniske indtryk.

Med alle vurderingsforanstaltninger er et overordnet mål at forbedre instrumentets følsomhed og specificitet.Følsomheder evnen til en test, såsom en vurderingsskala, til korrekt at identificere dem med tilstanden, hvorimodspecificiteter evnen til en test til korrekt at identificere menneskerudenbetingelsen. Disse statistikker er særlig bekymrede for ADHD i betragtning af dens indvirkning i hele levetiden.

Fejlagtige diagnostiske indtryk har virkelige konsekvenser. Et falsk negativt kan hæmme den nødvendige behandlingsindsats (f.eks. Akademisk/erhvervsmæssig indkvartering, medicinering, rådgivning) for en, der kæmper derhjemme, på skolen eller på arbejdet. Falske positive fejl kan føre til upassende bestemmelser om medicinering, akademisk tilpasning, formindskelse af uddannelsesressourcer samt give en urimelig fordel for personer uden handicap.^10.11

Tabel I: Et hurtigt kig på tilgængelige ADHD -vurderingsværktøjer.

Vurderingskalaer	Neuropsykologiske foranstaltninger/batterier	Det kliniske interview
Smalt bånd (ADHD-symptom-specifikt): Barkley Adult ADHD Rating Scale-IV (BAARS-IV) Brown Attention/Executive Function Scales Adfærdsvurderingsoversigt over Executive Function 2 (BRIEF-2) Conners voksen ADHD-vurderingsskalaer (Conners-3, CAARS*) Omfattende Executive Function Inventory (CEFI) Bredbånd (adfærdsmæssige forhold ud over kerne -ADHD -symptomer): Adfærdsvurderingssystem for børn (BASC-3) Tjekliste til børneadfærd (CBCL) Connors Comprehensive Behavior Scale (CBRS)	Disse informationsindsamlingstest kan give information relateret til hjernens funktion og hjælpe med at identificere svagheder forbundet med ADHD på bestemte områder (f.eks. Arbejdshukommelse, impulsivitet, dårlig koncentration) samt de potentielle virkelige konsekvenser af dem (f.eks. Læseforståelse vanskeligheder). Resultaterne kan informere behandlingsanbefalinger (f.eks. Medicin, akademisk indkvartering, rådgivning). Eksempler omfatter: Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (i alderen 8 til voksenalderen, op til 90 minutter) Deltest fra NEPSY-2, især subtests fra Attention/Executive Functioning-domæner, som omfatter dyresortering, auditiv opmærksomhed/respons-sæt, ure, designflydende, hæmning; Hæmning og statue Neuropsykologisk vurderingsbatteri (NAB) Opmærksomhedsmodul (i alderen 3 til 16, 45 til 90 minutter) Rey Osterrieth Complex Figure (ROCF) (6 år gennem voksenalderen, 45 minutter med et 30-minutters interval) Wisconsin Card Sort Test (WCST) (i alderen 6,5 til voksenalderen 20 til 30 minutter) Wechsler Intelligence Scale for Children- Femte udgave Arbejdshukommelses skala: Digit Span, Picture Span, Letter-Number Sequencing Kontinuerlige ydelsestest Conners kontinuerlige ydelsestest 3rdUdgave (Stik CPT-3) Test af variabler med opmærksomhed-9 (TOVA-9) Evaluer visuel og auditiv opmærksomhed (IVA-2) Qb test	Bruges til at anmode om oplysninger om - og observere - ledende funktionsunderskud; skal udføres i kombination med en eller flere foranstaltninger/test ovenfor og patientens historie for en fuldstændig vurdering.

ADHD Præsentationer, foranstaltninger og vurderingsværktøjs nøjagtighed

Selvom man ved, om et vurderingsværktøj (f.eks. En vurderingsskala, kontinuerlig præstationstest eller et neuropsykologisk testbatteri) korrekt kan skelne mellem dem, der har en lidelse fra dem, der ikke gør det, er et grundlæggende formål med dets design, er det lige så vigtigt at vide sandsynligheden for, at testens diagnostiske formulering erkorrekt. Sådanne oplysninger kan opnås, hvis basishastigheden for en tilstand er kendt.

Marshal et al diskuterede, at vurderingsværktøjer øger deres diagnostiske nøjagtighed ved indarbejdelse af positiv forudsigelseskraft (PPP) og negativ forudsigelseskraft (NPP).¹²At have data om forekomsten af ​​ADHD inden for en bestemt befolkning på tværs af indstillinger - uanset om det er i skolen, klinikken eller derhjemme - øger anvendeligheden af ​​det mål, der bruges.

mennesker, der oplever konverteringsforstyrrelse, reagerer ofte med:

Der er et stigende fokus på at forbedre sundhedsdiagnostiske færdigheder gennem anvendelse af sandsynlighedsgrunde til fortolkning af diagnostiske tests ved hjælp af klassificeringsstatistik, som giver klinikere mulighed for at afgive yderst informative og videnskabeligt ansvarlige udsagn om sandsynligheden for en bestemt diagnose givet testresultatet.¹³Grundlæggende anvender disse statistikker kendskabet til basisraten i en befolkning til at bestemme sandsynligheden for, om en person, der er identificeret ved en foranstaltning, viser tegn på en tilstand, faktisk har tilstanden (OPP), eller når de ikke opfylder kriterier for en lidelse - sandsynligheden (NPP) for, at de ikke har det.

Gioia et al. Hævdede for nylig, at udnyttelse af klassificeringsstatistik (med basispriser) i deres ratingskala (BRIEF-2 ADHD-form) øger effektiviteten af ​​dette instrument ved ikke kun at skelne dem med egenskaber ved ADHD fra andre psykiatriske tilstande, men også ved at hjælpe med at afgrænse de forskellige ADHD-præsentationer (dvs. impulsiv/hyperaktiv [ADHD-HI], overvejende uopmærksom/distraherbar [ADHD-I ] og kombineret [ADHD-C]).¹⁴

Gioia et al. Bemærkede endvidere, at flere undersøgelser ved hjælp afKORTogBRIEF-2har fundet karakteristiske profiler for ADHD inden for en klinisk population. Dem med ADHD-I havde forhøjelser i arbejdshukommelse, planlægning/organisering og initiering. Et lignende mønster dukker op hos dem med ADHD-C, men de havde også en højde på en skala, der måler hæmmende kontrol.

DSM-5 anvender en dimensionel tilgang med diagnoser. I den nuværende manual ses ADHD som en konstellation af opmærksomheds- og hyperaktivt-impulsive symptomer, der ofte skal forekomme og forstyrre eller reducere kvaliteten af ​​social, akademisk eller erhvervsmæssig funktion.^femtenDette giver plads til, at sundhedspersonalet kan bruge deres kliniske indsigt til at afgøre, om en individuel præsentation synes at passe til den omtalte diagnostiske konceptualisering.

Det er almindeligt kendt, at mens interview er den mest almindeligt anvendte metode til at fastslå en ADHD -diagnose, er det ganske fejlbehæftet, og der kræves yderligere trin for diagnostisk nøjagtighed. Kort sagt, kliniske interviews er bekymret over problemer med validitet på grund af en persons dårlige tilbagekaldelse af barndomsoplevelser, manglende indsigt i ADHD -symptomer og/eller muligheden for positiv illusorisk bias.¹⁶

(Se også Psycom Pro's serie om eksterne faktorer, der kan påvirke en ADHD diagnose).

Der er betydelige spørgsmål, der involverer diagnostisk formulering, når de bare skal stole på oplysninger hentet fra personlige konti, eksterne observatører og/eller medicinske/uddannelsesmæssige optegnelser for at skildre en persons funktion. Marshall et al hævder, at det ikke er nok at vurdere ADHD ud fra professionel vurdering, og implementering af adfærdsmæssige vurderingsskalaer er berettiget, da de er mere præcise i kvantificering af symptomoplevelser og derfor potentielt mere nyttige end et klinisk interview med at afklare, om patienten oplever ADHD -symptomer, der opfylder disse to specifikke kriterier.¹²

Gyldighed versus følsomhed og specificitet

Ratingskalaer følger ofte med kliniske interviews som metoder til vurdering af ADHD. Der er flere bredbånds- og smalbåndsskalaer, der er meget udbredt og velanset(*se tabel I om tilgængelige vurderingsværktøjer). Fordelene ved mange af de førnævnte standardiserede spørgeskemaer inkluderer standardisering i, hvordan de administreres. For eksempel anmodes der om flere kilder til feedback (dvs. forælder, selv, lærer, observatør) på tværs af forskellige indstillinger (f.eks. Hjem, skole, arbejde), og de kan administreres til enkeltpersoner i hele levetiden personligt eller eksternt online ( som har været særlig nyttig under COVID-19-pandemien). Derudover er gennemførelsestiden for smalbåndsforanstaltningerne rimelig (10 til 20 minutter), og gyldighedsforanstaltninger er integreret.

Selv med disse gunstige aktiver i ratingskalaer er der imidlertid begrænsninger, der hindrer denne type vurderingsværktøj. Spørgsmål vedrørende følsomhed til at opdage ADHD og specificitet for at udelukke ADHD er uden tvivl et igangværende arbejde med alle vurderingsskalaer, især med dem, hvis undersøgte sammenligningsgrupper typisk var udviklende individer eller medlemmer af den generelle befolkning. Marshall et al kommenterede denne mangel med hensyn til dem på college (selvom dette også er gældende for en pædiatrisk population), idet de fastslog, at sådanne studerende generelt er mere intelligente og højere fungerer på mange punkter end den generelle befolkning.¹²Derfor kan elever med ADHD have scoringer igennemsnitrækkevidde på ADHD-relaterede foranstaltninger, mens deres score ville falde inedsatrækkevidde i forhold til dem på college.¹⁷

Der er således fortsat udfordringer med vurderingsskalaer, der involverer nøjagtigheden ved at nå frem til ADHD -præsentationer, når der indhentes oplysninger via flere kilder (mig selv, forælder, lærer, signifikante andre). Som bemærket adresserer Gioia et al. Dette i deres BRIEF-2 ADHD-formular ved hjælp af basishastigheder til at øge indtrykets forudsigelseskraft ved ikke kun at identificere dem med egenskaber ved ADHD fra andre psykiatriske tilstande, men også ved at bruge det til at afgrænse de forskellige ADHD-præsentationer.¹⁴

ADHD -klinisk interview

Som bemærket, af de metoder, der bruges til at diagnosticere ADHD, er det kliniske interview den mest almindelige tilgang, men det er fyldt med bekymringer givet betydelige mangler, der involverer validitet og pålidelighed. Neuropsykologisk test, der bruges til at diagnosticere ADHD, forbedrer svaghederne ved et klinisk interview i både intern og ekstern validitet. Hvor kliniske interviews ofte mangler, giver neuropsykologiske foranstaltninger standardisering af administrationen af ​​instrumenterne.

I de senere år har der været vægt på at sikre, at en normativ prøve afspejler testpopulationen i hele levetiden (ofte baseret på alder, køn, etnicitet og uddannelse) med både typisk udviklende individer og dem inden for en klinisk population. Dette skub letter større tillid til at generalisere fund. Med andre ord, hvorimod et klinisk interview, der vurderer ADHD, efterspørger information om ledende funktionsunderskud, neuropsykologiske test eller præstationsbaserede foranstaltninger, giver evaluatoren mulighed for at observere det i aktion.

Neuropsykologisk testning og præstationsbaserede foranstaltninger til ADHD

Indtryk fra neuropsykologisk testning kan give frugtbar indsigt for en person, omsorgspersoner, en skole eller en arbejdsgiver ved at identificere svagheder forbundet med ADHD på bestemte områder, de sandsynlige virkelige konsekvenser af dem og ledsagende behandlingsanbefalinger baseret på disse udfordringer. Forskning om den diagnostiske nytte ved neuropsykologisk testning som den eneste metode til at bestemme ADHD blandes i bedste fald.

Der har været betydelig diskussion om den kliniske nytteværdi af neuropsykologisk evaluering til diagnose af ADHD. Følsomhed, specificitet og positiv og negativ forudsigelseskraft for specifikke neuropsykologiske tests har været utilstrækkelige til at foreslå at bruge dem som en eneste determinant for ADHD -diagnose.¹

Navnlig udføres neuropsykologisk testning i klinisk praksis uden inddragelse af yderligere informationskilder, herunder vurderingsskalaer, et klinisk interview og/eller en rekordgennemgang. Flere undersøgelser har undersøgt, om personer med ADHD tester forskelligt på tværs af forskellige facetter, der involverer intellekt, hukommelse/arbejdshukommelse, opmærksomhed/koncentration, impulskontrol, mental og motorisk behandlingshastighed og udøvende funktion. Faktisk er langt størstedelen afindividuelkognitive tests indikerer klart, at mange voksne med ADHD udfører i det normale område, og kun et mindretal af dem vil give en nedsat præstation på enhver specifik test ifølge Nigg et al.¹⁸

Barkley har endvidere gjort gældende, at neuropsykologisk vurdering kan have begrænset evne til at skelne mellem voksen ADHD og andre psykiatriske lidelser i en psykiatrisk vurdering.¹⁹Alligevel er et mønster, der viser sig, at personer med ADHD erkonsekvent inkonsekventi deres præstationer på neuropsykologiske tests over tid^tyveda de ofte kan samle sig for at fokusere deres opmærksomhed i korte perioder på et enkelt testmål^enogtyve

I det store og hele varierer sammensætningerne af neuropsykologiske batterier mellem praktiserende læger, men vil ofte indeholde et mål, der undersøger vedvarende opmærksomhed og hæmmende respons. Ofte er dette mål en kontinuerlig ydelsestest, såsom den meget udbredte Conners CPT3 eller TOVA-9, som administreres via et computerbaseret program og indebærer hurtig præsentation af en række visuelle eller auditive stimuli (f.eks. Tal, bogstaver , nummer-/bogstavsekvenser eller geometriske figurer) over en bestemt tidsramme.

Kvantitative data om forskellige variabler af interesse, der involverer udeladelse, kommission og reaktionstid, er forbundet med uopmærksomhed, impulsivitet og vedvarende opmærksomhed. Blandt neuropsykologiske foranstaltninger har kontinuerlige præstationstest vist sig at være nyttige til at øge påvisningen af ​​ADHD, men er dårlige til at udelukke andre tilstande.^22-27

En almindelig kritik af kontinuerlige ydelsestest er endvidere, at deres økologiske validitet er lav. De er ikke i stand til at simulere patienternes vanskeligheder i hverdagen, da de udføres i kontrollerede omgivelser, der fjerner miljøforstyrrelser.^28.29

Ugyldig symptompræsentation af ADHD

At gøre testning mere kompliceret er, at som det fremgår af litteraturen, kan nogle individer være motiverede til at skændes eller overdrive ADHD-symptomer for at få medicin eller overnatningssteder ved undersøgelser med stor indsats eller for at forbedre deres præstationer i skolen eller på arbejdet.¹Procentdelen af ​​unge voksne, der udviste ugyldige symptompræsentationer under en omfattende ADHD -vurdering, blev betydeligt forhøjet fra 31% til 53%.^30.31

Blandt universitetsstuderende var basisraten for dem, der søger medicin efter ADHD, 10% i en undersøgelse af Weiss et al.³²Hirsch og Christiansen fandt ud af, at inden for en betydeligt ældre voksen befolkning, 32% formidlede en ugyldig præsentation.³³

Selvom dataene om undersøgelse af fejning af sygdom hos børn er en sandsynligvis ny forskning, der vokser, er der tegn på, at nogle børn og unge engagerer sig i vildledende praksis under vurderinger for sekundær gevinst. I deres arbejde med at udviklePædiatrisk funktionsvaliditetssuite (PdPVT), en foranstaltning designet til at vurdere troværdigheden af ​​præstationer hos børn/unge, nævner McCaffrey, Lynch, Leark og Reynolds en række faktorer, hvorfor nogle børn og unge kan blive maling.^{3. 4}Nogle grunde kan vedrøre søgning efter en handicapdiagnose, så plejepersonalet kan modtage handicapydelser, få adgang til særlige tjenester eller indkvarteringer på skolen eller kvalificere sig til forskellige testprogrammer. Grundlæggende har forskningen vist, at det er ret let at forfalde symptomer eller præsentere sig selv på en måde, der ikke er i overensstemmelse med, hvordan man rent faktisk fungerer.

De økonomiske omkostninger for dem, der deltager i dissimulation, er ekstraordinære. Selv med de gevinster, der er opnået ved at besidde repræsentative prøver, der er nødvendige for at generalisere fund, der stammer fra vurderingsskalaer, neuropsykologiske batterier og tests, der administreres som en del af evalueringen for at vurdere ADHD, er nøjagtigheden af ​​de diagnostiske indtryk en funktion af, om personen udførte eller besvarede trofast .

Spørgsmål om, hvorvidt man er uærlig under en evaluering, har været fokus for forskning og klinisk praksis i mere end 40 år. Forskning tyder på, at nøjagtigheden af ​​en ADHD-diagnose er betinget af anvendelse af validitetsskalaer, og om de leveres i fritstående instrumenter, der udelukkende undersøger dissimulation eller i integrerede komponenter/skalaer, der undersøger en række områder, såsom vedvarende opmærksomhed og socio-følelsesmæssig/ adfærdsmæssig funktion. Klinikere har forsøgt at løse muligheden for ugyldige præsentationer ved at implementere symptomgyldighed, præstationsgyldighed eller forsøgstest i form af selvstændige instrumenter, der udelukkende er fokuseret på dette område (dvs. bedrag). Nogle valideringsværktøjer har været direkte indlejret i foranstaltninger, der forsøger at fremkalde disse svarstile (f.eks. Skalaer, der fanger falske gode/dårlige eller sjældne).

Diskussion af ADHD -vurderinger: Hvilket værktøj er bedst til diagnose?

Kort sagt er der ikke et diagnostisk værktøj, der passer til alle, til at vurdere ADHD. Utallige faktorer spiller ind, herunder:

• detpsykometriske egenskaberaf evalueringsmetoder, herunder validitet, følsomhed versus specificitet og positiv og negativ forudsigelseskraft
• detheterogenitetaf neuropsykologiske testbatterier baseret på evaluatorens træning, kendskab til instrumenter, økonomiske midler og udfordringer med fuldstændig objektivitet
• bekymringerom patienter/klienter, der lader sygdom/symptomer

Kirk og Boada mener, at:

kompleksitet i denne diagnostiske proces opstår, fordi klinisk signifikante symptomer på uopmærksomhed, hyperaktivitet og impulsivitet ikke er begrænset til ADHD. De forekommer i mange andre udviklingspsykiatriske og neurologiske tilstande. Derudover har børn med ADHD ofte komorbid læring og psykiatriske lidelser, der kræver passende evaluering i sig selv, så der kan udarbejdes en omfattende behandlingsplan.¹

I betragtning af disse faktorer støtter denne skribent anbefalingen fra Gioia et al om, at der foretages en bevisbaseret vurdering for at foretage en nøjagtig ADHD-diagnose.¹⁴Dette betyder, at man bruger sin kliniske ekspertise til at integrere den bedst tilgængelige forskning inden for rammerne af den enkelte patients historie, observationer og testdata til at guide klinisk beslutningstagning.

Derved er sandsynlige mere præcise kliniske beslutninger, hvilket i sidste ende forbedrer patientresultater. Med dette i tankerne betragtes følgende som bedste praksis og anbefales af Weiss et al for at validere en ADHD -diagnose:³²

• Brugnorm-refererede skalaerat bestemme tilstedeværelsen af ​​betydelige symptomer, der ikke stemmer overens med udviklingsmæssige forventninger.Forfatterens note: disse bør omfatte gyldighedsforanstaltninger, der vurderer bedrageri.
• Brugsupplerende informationskildersåsom akademiske eller medicinske journaler eller endda beretninger om udviklingshistorie, der deles af plejepersonalet, end at stole på selvrapportering af tilbagekaldelse af barndoms symptomologi, da sidstnævnte ikke ses som en pålidelig metode.
• Vurder på tværs af indstillinger(fx skole, hjem, arbejde)
• Undersøgniveau af svækkelse med daglig funktion. Det er uden tvivl mere vigtigt og pålideligt at overveje funktionsnedsættelse end udelukkende at vurdere symptomantal eller sværhedsgrad. Det er velkendt, at nogle personer med markant sværhedsgrad i symptomer har lært kompenserende strategier for at fungere effektivt, hvorimod andre, der muligvis ikke opfylder alle symptomkriterier for DSM-V ADHD-diagnosen, men har udtalte vanskeligheder med at opfylde forventede daglige krav.
• Udelukkealternative forklaringerder kan redegøre for symptomer forbundet med ADHD, såsom fysiske lidelser (f.eks. endokrine lidelser, hypoglykæmi, nedsat hørelse, traumatisk hjerneskade), reaktioner på medicin/behandlinger (f.eks. kemoterapi/stråling), søvnforstyrrelse og muligvis fejning af tilstanden.

Professionelle takeaways

Siden år 2000 er der sket betydelige fremskridt i vores kliniske forståelse af ADHD, herunder forståelse af neurovidenskaben og genetiske faktorer, der er involveret i denne tilstand, dets præsentation og indflydelse på udvikling og funktion i løbet af en levetid og de økonomiske omkostninger for vores samfund. Som et resultat af denne viden og gyldige metode er ADHD -behandlingsmetoder blevet mere pålidelige.

Når det er sagt, er kliniske vurderingsmetoder til ADHD-diagnose stadig et igangværende arbejde. Ud over de forslag, der er citeret i denne artikel for at forbedre ADHD -evalueringer, har de kommende værktøjer til formål at afgrænse kulturelle og kønsmæssige påvirkninger i ADHD -præsentationer, genkende forskelle i manifestation af ADHD i løbet af levetiden, omfatte spørgsmål om søvnforstyrrelser (givet den stærke sammenhæng), og tilskynde til et skift til digitale platforme. Digitale teknologier som virtual reality til f.eks. Kontinuerlige ydelsestest kan f.eks. Snart forbedre den økologiske validitet (f.eks. Nedsænke en i en skole eller et arbejdsmiljø) i vurderingen og potentielt indfange værdifulde og objektive data, der involverer hovedbevægelse og visuel scanning, og derved forstørre sensitiviteten og specificiteten af ​​ADHD -vurderingsforanstaltninger.

Del 2 i denne særlige rapport vil dykke ned i, hvad der er i horisonten for ADHD -vurderinger.

relaterede artikler

Mere om ADHD diagnose, vurdering og behandling.

hvordan man bliver testet for adhd

ADHD i hele levetiden ADHD og kulturelle opfattelser Nye ADHD -medicin Referencer

1. Kirk JW, Boada RI. Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Clinical Neuropsychology Study Guide and Board Review (2. udgave) som citeret i Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (red.). New York, NY: Oxford University Press. 2020. s.281-296
2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL, et al. Ægtefælles lighed i psykopatologi: En sammenligning af forældre til børn med og uden psykopatologi. Eur Psykiatri. 2016; 34: 49-55.
3. Doshi et al., 2012, som citeret i Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. Udbredelse af forældrerapporteret ADHD-diagnose og tilhørende behandling blandt amerikanske børn og unge. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2016; 47 (2): 199-212.
4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. Uddannelses- og sundhedsresultater for børn behandlet for opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. JAMA. 2017; 171 (7): e170691.
5. Fletcher JM. Virkningen af ​​barndoms ADHD på voksne arbejdsmarkedsresultater. Sundhedsøkon. 2014; 23 (2): 159-81.
6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. Barndomspsykiatriske lidelser som risikofaktor for efterfølgende stofmisbrug: en metaanalyse. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2017; 56 (7): 556-569.
7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, et al. Brug af unge stoffer i multimodal behandlingsundersøgelse af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) (MTA) som en funktion af barndommens ADHD, tilfældig tildeling til barndomsbehandlinger og efterfølgende medicinering. J Am Acad Child Adolesc Psych. 2013; 52 (3): 250-63.
8. Ros & Graziano, 2017, som citeret i Danielson et al, Prevalence of Parent-Reported ADHD Diagnosis and Associated Treatment Among US Children and Adolescents, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
9. Data og statistik om ADHD. Tilgængelig på: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Adgang 11. marts 2021.
10. Gordon Ct, SP Hinton. Forældrestress som mægler mellem barndoms ADHD og tidlige voksne kvindelige resultater. J Clin Child Adolesc Psych. 2017; 46 (4): 588-599.
11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Post -sekundære ADHD -dokumentationskrav: almindelig praksis i forbindelse med kliniske spørgsmål, juridiske standarder og empiriske fund. J Atten Uorden. 2015 aug. 19 (8): 655-65.
12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. Diagnosticering af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) hos unge voksne: en kvalitativ gennemgang af nytten af ​​vurderingsforanstaltninger og anbefalinger til forbedring af diagnostikprocessen. Klinisk neuropsykol. 2021; 35 (1): 165-198.
13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. Neuropsykologers evner til at bestemme forudsigelsesværdien af ​​diagnostiske tests. Arch Clin Neuropsychol. 2003 mar. 18 (2): 165-75.
14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. Profiler af daglig lederfunktion ved erhvervede og udviklingsforstyrrelser. Børneuropsykol. 2002; 8 (2): 121-37.
15. American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. udgave). Arlington, V. 60
16. Prevatt et al, 2012 som citeret i Marshall et al, Diagnosing Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (ADHD) hos unge voksne: en kvalitativ gennemgang af nytten af ​​vurderingsforanstaltninger og anbefalinger til forbedring af diagnostikprocessen. Klinisk neuropsykol. 2019: s: 1-34.
17. Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD hos universitetsstuderende: udviklingsmæssige fund. Dev Disabil Res Rev.2008; 14 (4): 311-9.
18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, et al. Kausal heterogenitet ved opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse: har vi brug for neuropsykologisk svækkede undertyper. Biolpsykiatri. 2005; 57 (11): 1224-30.
19. Barkley 2019 som anført i Fuermaier ABM et al. Neuropsykologisk vurdering af voksne med adhd: Et delphi -konsensusstudie. Anvendt neuropsykologi: Voksen. 2019; 26 (4): 340–354.
20. Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF, et al. Udøvende fungerende heterogenitet i pædiatrisk ADHD. J Abnorm Child Psychol. 2019; 47 (2): 273-286.
21. Leimkuhler 1994, som anført i Marshall et al. Diagnosticering af opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) hos unge voksne: en kvalitativ gennemgang af anvendelsen af ​​vurderingsforanstaltninger og anbefalinger til forbedring af diagnostikprocessen. Klinisk neuropsykol. 2019.
22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Konvergent validitet af Integrated Visual and Auditory Continuous Performance Test (IVA+Plus): associationer med arbejdshukommelse, behandlingshastighed og adfærdsmæssige vurderinger. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29 (3): 300-12.
23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ, et al. Estimater af validiteten og anvendeligheden af ​​Conners 'Continuous Performance Test i vurderingen af ​​uopmærksom og/eller hyperaktiv-impulsiv adfærd hos børn. J Abnorm Child Psychol. 2007; 35 (3): 393-404.
24. Forbes GB. Klinisk anvendelighed af Test of Attention Variables (TOVA) ved diagnosen opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse. J Clin Psychol. 1998; 54 (4): 461-76.
25. Park JM, Samuels JF, Grados MA, et al. ADHD og ledende funktionsunderskud hos OCD -unge, der hamstrer. J Psychiatr Res. 2016; 82: 141-8.
26. Riccio CA, Reynolds CR. Kontinuerlige præstationstest er følsomme over for ADHD hos voksne, men mangler specificitet: en gennemgang og kritik for differentialdiagnose. Ann N Y Acad Sci. 2001; 931: 113-39.
27. Schatz, Ballantyne, & Trauner, 2001 som anført som anført i Fuermaier ABM et al. Neuropsykologisk vurdering af voksne med adhd: Et delphi -konsensusstudie. Anvendt Neuropsychol: Voksen. 2019; 26 (4): 340-354.
28. Negut A, Jurma AM, David D. Virtual-reality-baseret opmærksomhedsvurdering af ADHD: ClinicaVR: Classroom-CPT versus en traditionel kontinuerlig præstationstest. Børneuropsykol. 2017; 23 (6): 692-712.
29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) Neuropsykologisk vurdering af voksne med ADHD: Et Delphi-konsensusstudie, Applied Neuropsychol: Adult, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. Forholdet mellem malingeringstestfejl og selvrapporterede symptomer og neuropsykologiske fund hos voksne henviste til ADHD-evaluering. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
31. Nelson JM, Lovett BJ. Vurdering af ADHD hos universitetsstuderende: Integrering af flere evidenskilder med data om data om data og ydeevne. Psykolvurdering. 2019; 31 (6): 793-804.
32. Weis R, Till CH, Erickson, CP. ADHD-vurdering hos universitetsstuderende: Psykologers overholdelse af DSM-5-kriterier og multi-metode/multi-informant-vurdering. J Psykoedukationel vurdering. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. Hirsch O, Christiansen H. Falsk ADHD? Symptomvaliditetstest og dets relation til selvrapporterede symptomer, observatørrapporterede symptomer og neuropsykologiske opmærksomhedsforanstaltninger hos voksne med ADHD. J Atten Uorden. 2018 februar; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
34. McCaffrey R J, Lynch JK, et al .Pediatric Performance Validity Test Suite. 2020. Toronto, Canada: Multi-Health Systems Inc.

Sidst opdateret: 15. juni 2021

Du kan måske også lide:

Er det unipolar eller bipolar depression?

AACAP: Den kliniske overlapning mellem autisme, ADHD og psykose

Tilgængelighed at lære: Vurdering af ADHD -elevers fremskridt i en pandemi

ADHD hos piger og kvinder

Skizofreni: DSM-5 definition

Psy-Q: ADHD og kulturelle følsomheder