Fængslet med psykisk sygdom: Sådan reduceres antallet af mennesker med psykiske problemer i fængsel

Hop til: En dommer og en løsning Måling af virkningen Afslutning af cyklussen Flere amter træder til For mere information

Eksperter siger, at fængsler og fængsler er blevet landets største psykiatriske faciliteter. Massefængsling, fattigdom og en narkotikaepidemi - kombineret med mangel på adgang til behandling - har resulteret i kriminalisering af psykisk syge i et system, der ofte er uforberedt til korrekt at håndtere problemet.

Overvej disse dystre statistikker fra National Alliance of Mental Health:

25% af de anholdte og i det strafferetlige system har alvorlige psykiske sygdomme
Mere end 2 millioner mennesker med alvorlige psykiske sygdomme arresteres årligt
Over 550.000 mennesker med alvorlig psykisk sygdom sidder i fængsel på en given dag
I 2017 kostede fængsling af mennesker med alvorlig psykisk sygdom den amerikanske regering 80 milliarder dollar og staterne 71 milliarder dollar
Mennesker med psykisk sygdom er 9 gange mere tilbøjelige til at blive fængslet end indlagt
Mennesker med psykisk sygdom bliver fire til otte gange længere i fængsel end nogen uden en psykisk sygdom for nøjagtig samme anklager
40% af mennesker med alvorlig psykisk sygdom vil komme i kontakt med strafferetssystemet på et eller andet tidspunkt i deres liv

En dommer og en løsning

Indtast dommer Steven Leifman, associeret administrativ dommer ved Miami-Dade County Court, der er hjemsted for den største procentdel af mennesker med alvorlige psykiske sygdomme i ethvert bysamfund i USA.

Cirka 9% af befolkningen (mere end 210.000 individer) oplever alvorlige psykiske sygdomme, herunder skizofreni, bipolar lidelse eller større depression, og færre end 13% af disse personer modtager pleje i det offentlige psykiske sundhedssystem. Som et resultat fungerer amtsfængslet nu som det største psykiatriske anlæg i staten Florida.

For at imødegå den stigende vejafgift og omkostninger ved ubehandlede psykiske sygdomme i det strafferetlige system, grundlagde dommer Leifman (i 2000) det ellevte retsvæsen Criminal Mental Health Project (CMHP) og blev for nylig anerkendt for dette arbejde som 2018 -modtager af Pardes humanitære pris i mental sundhed uddelt af Brain & Behavior Research Foundation.

Vi har svigtet mennesker med psykisk sygdom elendigt. Vi har set hjemløshed stige, set skyderier på mennesker med psykisk sygdom stige, spildte kritiske skattekroner og har gjort psykisk sygdom til en forbrydelse i dette land, sagde dommer Leifman i sin hovedtale på Brain & Behavior Research Foundations internationale symposium i New York City .

Dommer Leifman sagde, at vores land i de sidste 30 år har mistet betydelig terræn i måden, vi behandler mennesker med alvorlig psykisk sygdom på. I stedet for at afinstitutionalisere mennesker, har vi overført ansvaret til det strafferetlige system. Vi er kommet i fuld cirkel, erkender han. For to hundrede år siden satte vi folk i fængsel, fordi vi ikke vidste bedre, og vi gør det stadig.

Han forklarede videre, at forholdene i de fleste fængsler ofte er utilstrækkelige til behandling af alvorlig psykisk sygdom. Nu skal mennesker ikke kun håndtere stigmatiseringen af psykisk sygdom, de skal også håndtere stigmatiseringen af at være en kriminel, hvilket gør det sværere at få bolig, beskæftigelse og sunde relationer til et sundt liv.

Dommer Leifman udtrykte det direkte: Vores samfunds psykiske sundhedssystem, krisesystem og love er forældede, fragmenterede og afspejler ikke moderne forskning og videnskab. De har brug for store reformer. Jeg har gjort dette nu i 18 år, og en ting er helt klart: Hvis vi behandlede mennesker med primær sundhed, som vi behandler mennesker med psykisk sygdom, ville der ikke kun være en overflod af civile retssager, der ville sandsynligvis være anklager for grov uagtsomhed, siger han. Jeg forstår ikke, hvorfor folk ikke er mere vrede over det. Hvilken anden sygdom er det okay at udskrive folk midt om natten, hjemløse, psykotiske og derefter arrestere dem, når vi ikke giver dem de tjenester, de har brug for? Fordi vi ved, at behandling virker.

Dette er en skammelig amerikansk tragedie, og det er en, der skal vendes, siger dommer Leifman. Hvis du ikke bliver berørt af det umenneskelige i dette problem, bør du blive berørt af de økonomiske konsekvenser.

Måling af påvirkning og byrde

Dommer Leifman beskriver sig selv som portvogter til det største psykiatriske anlæg i Florida-Miami-Dade County Fængsel. Ingen steder spiller dette strafferetlige problem mere tragisk ud end i hans distrikt.

I Miami-Dade lider 197.000 voksne og 55.000 børn af en alvorlig psykisk sygdom-det er næsten tre gange landsgennemsnittet. I øjeblikket er 35% af amtsfanger på psykotrope lægemidler. Vi brugte 500.000 dollars om dagen - det er 180 millioner dollars om året til at lagre folk i amtsfængslet, siger dommeren.

Under sin tale delte dommer Leifman en rapport udarbejdet af et lokalt universitet: en liste over 97 mennesker i Miami-Dade, primært mænd med diagnosen skizofreni, ofte ledsaget af en stofmisbrugsforstyrrelse og typisk hjemløse bidrog med størstedelen af byrden på strafferetlige ressourcer. Over en femårsperiode blev disse 97 mennesker anholdt forbløffende 2.200 gange; tilbragte 27.000 dage i amtsfængsel; 13.000 dage på psykiatrisk facilitet eller skadestue og koster skatteydere 13,7 millioner dollars.

Dommer Leifman bemærker, at de penge, der bliver brugt, bliver brugt alle de forkerte steder. USA bruger milliarder på at genoprette tiltalte til kompetencer, så de kan prøves, siger dommeren. Florida bruger næsten 25% af sit budget på 144 millioner dollars for voksne til mental sundhed for at genoprette kompetencer til 2.500 mennesker. I mellemtiden havde mellem 130.000-140.000 mennesker i Florida, der på tidspunktet for deres anholdelse havde akut psykisk sygdom, brug for øjeblikkelig behandling.

I de sidste 12 år i Florida har der været en stigning på 50% i antallet af mennesker, der sendes i fængsel, men andelen af mennesker med psykiske sygdomme, der går i fængsel, er vokset med 178%. Ifølge dommer Leifman, hvis der ikke gøres noget for at dæmme op for denne strøm, bliver Florida nødt til at bygge 10 nye fængsler over 10 år for at imødekomme denne voksende befolkning til en pris af 2,5 milliarder dollars.

Lokale embedsmænd er på det punkt, hvor de begynder at skulle beslutte sig mellem at bygge nye fængsler eller bygge en ny skole eller et hospital, sagde han. Der er noget frygteligt galt med et samfund, der er villig til at bruge flere penge på at fængsle en person med psykisk sygdom end at behandle dem.

Oprettelse af en vej ud af cyklussen

Under dommer Leifmans ledelse har den ellevte kreds 'meget roste CMHP med succes brugt alternative og samfundsbaserede behandlinger og supporttjenester til at aflede berettigede, ikke-voldelige tiltalte med alvorlige psykiske sygdomme væk fra det strafferetlige system.

Programmet har tre komponenter:

1) Forlænssystem. Brug af kriseinterventionsteam (CIT) politiarbejde , modtager politiet en 40-timers træning i, hvordan man identificerer mennesker med psykiske sygdomme, hvordan man afskalerer en situation, og hvad man kan gøre for at forbinde dem til behandling uden at anholde dem. Miami-Dade har nu den største uddannede trup af CIT-officerer i landet med over 6000 betjente. Siden 2010 til 2017 foretog 83.427 psykisk sundhedsopkald i to af de største trupper kun 139 anholdelser. De samlede anholdelser i Miami-Dade County gik fra 118.000 om året, da projektet startede til 56.000 i dag. Fængselsrevisionen blev halveret fra 7200 til omkring 4000 og lukkede et af amtets tre hovedfængsler, hvilket sparer amtet for 12 millioner dollars om året i løbet af de sidste 6 år.

2) Program for efterfølgende arrest.Enhver anholdt på grund af en forseelse i Miami-Dade County er ude inden for 3 dage, hvis de opfylder kriterierne for en alvorlig psykisk sygdom, specifikt skizo-affektiv lidelse, skizofreni, maniodepressiv , alvorlig depression og PTSD. De overføres til en krisestabiliseringsenhed, og fordi det betragtes som en kriminel tilbageholdelse, opbevares de i op til to uger i stedet for den sædvanlige 72-timers grænse for krisehjælp i civile Baker Act-sager.

Denne mængde tid hjælper dem med at stabilisere og modtage den peer-støtte, der er nødvendig for at genoprette relationer og få viljen til at acceptere behandling og tage påkrævet medicin-en vilje, som den ofte ekstra byrde ved klinisk depression forårsaget af den gentagne cyklus af traumer og anholdelser kan have ødelagt.

Cindy Schwartz, direktør for CMHP's Jail Diversion Program fortaltePsycomat programmet modtager omkring 300 henvisninger om året. Efter at være blevet stabiliseret og efter frigivelse fra forældremyndigheden i samfundet, er der en overgangsfase, herunder en plan for at imødegå risici og behov, to ugers medicinering, indledende aftaler med psykologer og hvor man kan få genopfyldningsmedicin. Programmet koordinerer og forbinder deltagerne med samfundsbaserede tjenester, såsom bolig, korrekt identifikation, handicap i social sikring, Medicaid og andre rettigheder og beredskabsfonde, siger Schwartz.

Inden for 2 år efter lanceringen faldt tilbagefaldsprocenten for forseelser fra omkring 72% til 20%.

3) Alternativt program for genoprettelse af kompetencer.Med denne succes blev programmet udvidet til ikke -voldelige forbrydelser, såsom indbrud og besiddelse af stoffer. Efter at være blevet stabiliseret, forbliver de tiltalte på anlægget under behandling indtil deres retsdato. I stedet for bare at fokusere på at genoprette kompetence til at stå for retten, oprettede det ellevte kredsløb et system med fokus på at integrere dem tilbage i samfundet.

Når de er stabile og sundere, vender de tilbage til retten, og hvis de er berettigede, frigives og overvåges i et år for at sikre, at de tager medicin og deltager i behandling. De får også hjælp til at finde bolig, transport og job. I mange tilfælde vil retten droppe anklagerne i slutningen af året og hjælpe med langsigtet genopretning.

Ifølge data opnåede deltagerne mental kompetence i gennemsnit 52 dage før og kostede 32% mindre end dem, der er indlagt på et statshospital - hvilket reducerede tilbagefald til omkring 25% og sparede amtet omkring 68 års fængselsdage.

Flere amter træder til

Succesfulde programmer som Eleventh Circuit's CMHP har dramatisk forbedret den offentlige sikkerhed, reduceret politiskader, sparet kritiske skattekroner og dramatisk reduceret skyderier og anden skade på mennesker med alvorlig psykisk sygdom fra politiets side. Faktisk er tiltalte ikke de eneste i det strafferetlige system, der har brug for psykisk støtte, siger dommer Leifman.

Politiet har også betydelige psykiske problemer, herunder meget høje PTSD -niveauer. Korrekt træning i at identificere og håndtere mennesker med psykisk sygdom har reduceret forekomsten af skyderier på mennesker med psykisk sygdom i Miami-Dade af politiet fra cirka to om måneden til fem eller seks på otte år.

Ifølge University of Memphis opererer mere end 2600 lokale CIT -programmer nu i 46 stater og Washington, DC. Og mere end 450 amter i USA har vedtaget beslutninger om at slutte sig til Stepping Up, et nationalt initiativ for at reducere antallet af mennesker med psykisk sygdom i fængsler. Stepping Up er en fælles indsats fra National Association of Counties, Council of State Governments Justice Center og American Psychiatric Association Foundation, der når ud til partnerorganisationer, herunder lensmænd, dommere, fængselsadministratorer, samfundskorrektioner og behandlingsudbydere for at skabe nyskabende og evidensbaseret praksis, der bedre reagerer på de unikke behov hos mennesker med psykiske sygdomme, der er tiltalt for forbrydelser på lavt niveau.

Initiativet hjælper lokale myndigheder med at udvikle metoder og bedste praksis, der fungerer for deres lokalsamfund og fjerner hindringer for succes på vigtige områder i programmer for adspredelse af mental sundhed.

Ubehandlet psykisk sygdom er et samfundsproblem, der kræver fællesskabsløsninger. Fordi ingen personer eller grupper skabte dette problem, vil løsningen ikke være let, advarer dommer Leifman. Det skal gøres amt efter amt. Det, der fungerede for mit distrikt, er måske ikke let kopierbart andre steder, selvom de vil følge vores spor. Det er op til de lokale myndigheder at forpligte sig til at bruge ressourcerne og forskningen på at imødekomme deres eget samfunds kriminelle psykiske behov, siger dommeren.

For mere information

Vil du lære mere om, hvad du kan gøre for at styre mennesker med psykisk sygdom væk fra fængsler og i stedet mod psykologisk behandling og tjenester? Her er nogle relaterede links