Ketamin til depression

Hop til: Hvorfor ketamin? Ketamin vs. SSRI Hvad består en ketaminbehandling af? Hjælp til veteraner Er ketamin sikkert for alle? Bivirkninger Omkostninger ved ketamin Ketamin og selvmord

Nicole Bayman havde kæmpet med depression uden held i næsten hele sit liv, prøvede snesevis af antidepressiva, deltog i terapi og modtog endda behandling på et hospital. For cirka seks måneder siden lærte hun af sin terapeut om ketamin, en receptpligtig medicin, der er godkendt til brug på hospitaler og andre medicinske indstillinger som bedøvelsesmiddel og får nu stor opmærksomhed som behandling mod depression. Kort efter at hun begyndte at modtage regelmæssige infusioner af ketamin, siger Bayman, begyndte depressionen at løfte sig.

Jeg føler mig som en anden person, siger Bayman, en advokat, der bor i Princeton, New Jersey. Det er som om der var et slør over mig, og sløret blev løftet. Inden jeg begyndte at modtage ketamin, kunne jeg næsten ikke komme ud af sengen. Nu kan jeg gå min tur og genoptage livet.

Bayman er ikke den eneste person, der lider af depression, hvis symptomer forbedres dramatisk, mens de er på ketamin. Selvom det tidligere er blevet misbrugt som et rekreationsmedicin på grund af dets hallucinogene og beroligende virkninger (kendt på gaden som Special K), fremkalder ketamin i dag stor positiv opmærksomhed, fordi det bruges off-label til behandling af behandlingsresistent depression - og patienterne er glade for resultaterne. (Når et lægemiddel ikke er mærket, bruges det til at behandle en tilstand på en måde, der ikke er godkendt af US Food and Drug Administration.)

Hvorfor ketamin?

Steven Levine, MD har behandlet mere end 3.000 patienter med ketamin, siden det åbnede i 2011. På verdensplan, siger han, er 10-15.000 patienter blevet behandlet med ketamin. Dr. Levine siger, at ketamin er en glimrende medicin til brug ved depression. Men hvorfor ville nogen i sidste ende henvende sig til ketamin, når der er andre, FDA-godkendte, antidepressiva tilgængelige?

Vi har en krise i dag, og de traditionelle medicin mod depression er ikke særlig effektive, siger Dr. Levine. Selvom ketamin ikke er FDA-godkendt til depression, er 70% af de mediciner, der ordineres i dag, 'off label' til mindst én brug. Almindeligt ordinerede antidepressiva virker også sjældent hurtigtvirkende-det tager uger eller måneder, før en patient oplever en lettelse fra de invaliderende symptomer på depression. De kan også forårsage kvalme, døsighed eller søvnløshed og forstoppelse. Derudover er vægtøgning-som er forbundet med almindeligt foreskrevne antidepressiva-IKKE en bivirkning af ketamin, siger Dr. Levine og tilføjer, at dets hurtigtvirkende karakter kan være det vigtigste træk ved medicinen.

Ketamin vs. SSRI

Alt for ofte, siger Dr. Levine, er de traditionelle lægemidler, der er ordineret til depression, enten ikke hurtigtvirkende nok eller effektive nok. Ketamin er et effektivt alternativ for nogle patienter, siger han. Det fungerer anderledes end en SSRI som f.eks Lexapro eller Zoloft. Det er en helt anden mekanisme.

hvordan man opbygger mit selvværd

Den klassiske stenografi -forklaring på, hvordan SSRI'er fungerer, er den kemiske ubalanceteori, forklarer Dr. Levine. Der er et underskud af serotonin, og SSRI øger serotoninniveauet, siger han. Det var aldrig rigtigt. Depression er forbundet med opbygningen af proteiner i hjernen-ketamin kan reparere skader på hjernen, der er resultatet af langsigtede stresshormoner. Kroppens reaktion på stress spilder cortisol og andre hormoner i hjernen, og de skader det i processen. Ketamin, siger Dr. Levine, menes at have meget hurtigere virkninger på at øge hjernens plasticitet.

Molly Shea gennemgår en ketaminbehandling for sin kroniske og invaliderende depression. Hun nyder at tage sin hund, Addie Fawn, med under behandlinger, der varer cirka 2 timer.

Molly Shea, 29, en veterinærtekniker, lærte først om ketamin af en kollega. Molly havde kæmpet med depression siden syvende klasse, da hun ubarmhjertigt blev mobbet i skolen. Hun var blevet rådgivet af adskillige terapeuter og psykiatere, prøvet en række traditionelle antidepressiva og været ind og ud af indlagte og intensive behandlingsfaciliteter gennem årene. Molly havde udviklet panikanfald og været igennem perioder med selvmordstanker og selvskade. Jeg var ved at overveje ECT ( elektrokonvulsiv terapi - en form for neurostimulering, der involverer elektriske impulser), fordi intet hjalp mig, og vi var ved at løbe tør for muligheder. Da hun spurgte sin psykiater om ketamin, satte han hende i kontakt med Dr. Levine, der startede Mollys behandlinger i august. Jeg har det bedst, jeg har følt siden al min depression begyndte. Jeg klarer livet meget bedre, end jeg var, siger Shea.

Hvad består en ketaminbehandling af?

I stedet for at være en førstelinjebehandling, siger Dr. Levine, gives ketamin, når andre antidepressiva ikke virker. Det administreres ved en IV -infusion i armen, og typisk varer virkningerne i alt fra dage til uger. Generelt administreres det i en aftagende sekvens, hvor patienter modtager tre infusioner den første uge, to i den anden uge, en gang om ugen i de næste tre uger og derefter går over til vedligeholdelse af i gennemsnit en gang om måneden, siger Dr.Levine .

Ketamin er også blevet brugt i tilfælde af bipolar lidelse, men det er ikke indiceret til patienter med aktiv psykose, mani eller ustabil kardiovaskulær sygdom, siger Dr. Levine. Det er heller ikke angivet hos børn, tilføjer han.

Hjælp til veteraner

Ud over depression kan ketamin lette den posttraumatiske stresslidelse (PTSD), som mange veteraner oplever. PTSD, et psykisk problem, som mennesker kan udvikle efter at have oplevet en form for traumer, såsom kamp, kan behandles effektivt med ketamin, siger Aimee Cabo Nikolov, BSN, der sammen med sin mand, Boris, driver Ketamine Medical Clinic, en afdeling fra Neurosciences Medical Clinic, i Miami. Nogle forskere har kaldt ketamin for den vigtigste opdagelse i et halvt århundrede, siger Nikolov og tilføjer, at omkring 35% af patienterne i deres klinik er militære veteraner, der søger behandling for PTSD. For mange veteraner, der lider af PTSD, giver ketamin håb, efter at andre former for behandling ikke gav dem de resultater, de havde brug for, siger Nikolov.

Artiklen fortsætter nedenfor

Føler du dig deprimeret?

Tag en af vores 2-minutters depressionsquizzer for at se, om du eller en af dine nærmeste kan have gavn af yderligere diagnose og behandling.

Tag en depressionstest Tag quiz om partnerdepression

På Ketamine Medical Clinic, hvor omkring 105 patienter er blevet behandlet med ketamin, havde mellem 75 og 80% det bedre med behandlingen sammenlignet med mere traditionel medicin mod depression. Den sats er omkring 35 til 40%, siger Nikolov.

Er ketamin sikkert for alle?

Nogle psykiske eksperter anbefaler forsigtighed, når det drejer sig om ketamin. Selvom det kan være en effektiv behandling til hurtigt at reducere symptomer på depression, ved vi endnu ikke nok om dets potentielt negative konsekvenser, især ved langvarig brug, til at jeg kan anbefale det som en mulighed for de fleste patienter, siger Bryan Bruno, Læge, en psykiater på Lenox Hill Hospital i New York City.

De største ulemper, siger han, er, at lægemidlets gavnlige virkninger forsvinder efter 7 til 10 dage, så de fleste patienter skal have infusioner regelmæssigt. Nogle forskningsundersøgelser har vist, at det kan være giftigt for hjerneceller og forårsage blæreskader, især ved højere doser, siger Dr. Bruno. Det kan også forårsage psykotiske symptomer under behandlingen.

Stadig, siger Dr. Bruno, kan ketamin hjælpe nogle personer med depression. Det kan være gavnligt, især for dem, der kræver øjeblikkelig forbedring, der har fejlet konventionelle FDA-godkendte behandlinger, siger Dr. Bruno.

I øjeblikket er forskning i gang om ketamins langsigtede virkninger, sikkerhed og optimale doser i kliniske forsøg.

Ketamin bivirkninger

Bivirkningerne af ketamin kan omfatte dissociative ændringer, der næsten altid er milde og forbigående, hvis de forekommer, såvel som midlertidig forhøjelse af puls og blodtryk forekommer ofte. Disse virkninger tolereres normalt godt og resulterer normalt ikke i afbrydelse af behandlingen.¹

Under infusionen kan du føle dig flydende eller afbrudt, men det varer typisk kun cirka 45 minutter. Nogle mennesker føler også en lille smule kvalme, siger Dr. Levine. For dem, der nyder godt af ketamin, har reaktionen en tendens til at føles anderledes end den følelsesmæssigeudjævningaf SSRI'er. Folk beskriver ofte en klar tankegang, løft af depressionens vægt og en øget funktionsevne, der kan træde i kraft inden for de første par timer efter behandlingen.

hvordan man hjælper en ven med depression

Nicole Bayman har ikke haft nogen varige bivirkninger, selvom hun siger, at når den får infusionen, er den næsten som en høj, men den kan være meget intens.

Molly Shea, 29, føles som om hun er i en skumringssøvn, når hun får infusion af ketamin. Hun får en infusion hver tredje uge, og hele behandlingen tager cirka 90 minutter. Under proceduren oplever hun døsighed, men det er ikke utåleligt. Det er som en skumringssøvn, og jeg ved, hvor jeg er og kan høre i hele tiden, siger hun. Jeg kan også åbne øjnene og se, men jeg vil generelt ikke på grund af farverne og ideerne og tingene, der udspiller sig. Jeg føler, at jeg tænker fra en anden del af min hjerne, mens jeg får behandlingen.

Med hensyn til potentialet for at blive afhængig af ketamin, engang brugt som festmedicin, siger Dr. Levine, at det bare ikke er der. Undersøgelser viser, at i de meget lave doser, vi bruger, i medicinske omgivelser, med mangel på adgang hjemme og sjælden dosering, er der stort set ikke noget potentiale for afhængighed eller misbrug, siger han og tilføjer en advarsel: Benzodiazepiner [Valium, Xanax, Adivan] kan stumpe den antidepressive virkning af ketamin.

De høje omkostninger ved ketamin

Desværre er ketamin normalt ikke dækket af forsikring - på Dr. Levines kontor koster det $ 300 til $ 450 pr. Behandling. Molly Shea ved ikke, hvor længe hun vil være i stand til at blive på ketamin, da hendes behandlinger ikke er dækket af hendes forsikring. Men Dr. Levine siger, at forsikringsproblemet snart kan blive bedre. Jeg begynder virkelig at se opmuntrende ændringer. Forsikringsselskaber når ud og dækker behandling eller overvejer at dække det, siger han.

I mellemtiden er nogle patienter villige til at bære omkostningerne. Nicole Bayman, der gør sig klar til at gå tilbage til arbejdet, har ingen planer om at stoppe med at tage ketamin. Det har været så utroligt, siger hun. Jeg føler, at jeg har fået mit liv tilbage.

Ketamin og selvmord

Desværre er selvmord en stor bekymring for folkesundheden og en førende dødsårsag i USA. Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) var der mere end dobbelt så mange selvmord (44.965) i USA, som der var mord (19.362) i 2016, de seneste års data er tilgængelige. Også i 2016 var selvmord den tiende største dødsårsag generelt i USA. Flere mennesker dør af selvmord end brystkræft årligt.

[Lær mere om den seneste godkendelse af Esketamin til behandling af selvmordstanker i ER]

Det er klart, at der er brug for mere hjælp til at håndtere, hvad mange eksperter betragter som en national krise. Dr. Levine mener, at stigningen i selvmord taler om vores begrænsninger som et område og et samfund med at identificere, hvem der er mest udsat for risici og har effektive strategier til at håndtere det.

Af de mere end 3.000 patienter, vi har behandlet med ketamin, føler jeg mig sikker på, at behandlingen sandsynligvis har sparet hundredvis af liv, siger Dr. Levine. Det er den slags betydelige og umiddelbare indvirkning ketamin kan have.

For mere information foreslår Dr. Levine Ketamine Advocacy Network.

Sidst opdateret: 18. februar 2021