Skismen: Hvorfor din terapeut og psykiater ikke taler

En lys og skarp lørdag formiddag i oktober sidste år gik Liam Oberman * til skadestuen. Han vred sine hænder, mens han ventede på at blive set, og da han blev spurgt, hvorfor han var der, sagde han: 'Jeg har tænkt på selvmord.' Han blev trukket ind i et bagværelse, hvor hans tøj, sko og bælte blev konfiskeret. Senere samme dag checkede han frivilligt ind på hospitalets psykiatriske afdeling for at få adgang til lægehjælp og medicin så hurtigt som muligt.

Liams terapeut havde kraftigt anbefalet, at han startede medicin mod sin alvorlige depression og angst , som var blevet en månedslang kamp med påtrængende tanker, der endelig vendte mod selvmordstanker. Men da hans terapeut var en autoriseret socialrådgiver, men ikke en psykiater, kunne hun ikke ordinere ham medicin og arbejdede ikke tæt sammen med nogen psykiatere.

Uden klar adgang til en henvisning fra en psykiater følte Liam sig fast. ”Jeg var bare ikke sikker på, hvad jeg ellers skulle gøre,” sagde han. ”Det ville have været virkelig svært at bare finde nogen og starte ambulant behandling, da jeg var i en sådan krise.” Selvom det var et ekstremt skridt at få lægehjælp via et hospitalsindlæggelse, “i sidste ende var det sandsynligvis den bedste måde at få medicin og medicinsk behandling med det samme,” sagde han. ”Min terapeut sagde, at hun troede, at mit liv var i fare, og det slog mig virkelig. At gå til hospitalet var det værd. ”

Da Liam blev udskrevet fire dage senere med en recept på Lexapro (Escitalopram) i lommen, gav hans bælte og tøj ham tilbage i store papirposer, fik han til opgave at se en psykiater i det kvarter, hvor han boede (som vi kalder Dr. Roberts *). I de næste seks måneder frygtede Liam at gå til Dr. Roberts, selvom aftaler var lige så sporadiske som en gang om måneden. ”Jeg følte, at han prøvede at være min terapeut,” sagde Liam, “når jeg allerede har en terapeut, som jeg har et godt forhold til. Jeg så lige Dr. Roberts, fordi jeg var nødt til, for min medicin. Jeg kunne ikke få min månedlige genopfyldning, hvis jeg ikke så ham. ”

hvad er tegn og symptomer på borderline personlighedsforstyrrelse?

Den delte pleje af delt behandling

Liam er ikke den eneste patient, der er frustreret over den 'split-behandling' -model for mental sundhed. Splitbehandling er den standardpraksis, som terapeuter skal henvise klienter til psykiatere eller primærplejelæger til recept, og psykiatere er i stigende grad ude af stand til at se klienter til langvarig samtaleterapi.

Alligevel er der et stærkt gensidigt behov for samarbejde mellem udbydere af mental sundhed - terapeuter har brug for psykiatere og omvendt, da psykiatrisk praksis bliver mere og mere fokuseret på evaluering, diagnose og styring af lægemiddelregimer. Men da udbydere forbliver opdelt i specialiserede nicher, hvor efterlader dette patienter?

I et landskab, hvis regler for engagement ofte dikteres af forsikringskrav, ansvarsproblemer og en stadig snævrere specialisering af udbydere, kan det være en skræmmende udfordring at forbinde disse separate stykker for at integrere mental sundhedspleje. Det kan føles som om vi har brug for et kort for at navigere i kompleksiteten i denne split-behandlingsverden.

Integrering af split-behandling mental sundhedspleje landskab

Elka Goldstein * er en autoriseret socialrådgiver, der skabte et potentielt optimalt scenarie i lyset af splitbehandling: hun udviklede en fælles samarbejdspraksis med en psykiater. Oprindeligt tilbød dette partnerskab muligheden for at opbygge sin private praksis og se flere klienter, mens den nøje koordinerede med en psykiatrisk udbyder for at overvåge diagnoser og medicinplaner for patienter.

”Det bedste ved dette er, at klienten kun skal gå et sted, og vi taler med hinanden bag kulisserne - så de behøver ikke gentage, hvordan det går med hver udbyder,” sagde Elka. ”Jeg kan se, hvordan en patient har det med et givet receptpligtigt lægemiddel - som et bestemt antidepressivt middel eller en kombination af terapier - og kan anbefale en justering af lægemiddeldoser. Det er en fantastisk måde at være involveret i alle aspekter af en klients pleje, fordi jeg ser, hvordan de reagerer på medicin dagligt. '

lexapro vs zoloft vægtforøgelse

Mens dette scenarie lyder ideelt - find bare en psykiater og en terapeut, der er partnere - få af disse integrerede metoder synes at eksistere. Hvorfor det?

Oprindelsen af ​​delt behandling

Ser man på udviklingen af ​​både psykiatrisk pleje og ambulant samtaleterapi gennem de sidste par årtier, kan der findes nogle svar i opdelingen af ​​uddannelse mellem terapeuter, psykiatere og psykologer og i den stigende afhængighed af lægemidler til støtte for samtaleterapi.

Ifølge den seneste retningslinjer for klinisk praksis til behandling af depression fra American Psychiatric Association , en kombination af begge samtaleterapiogmedicin anbefales for at give den mest omfattende langvarige behandling for patienter. Derudover en artikel i Verdenspsykiatrii 2014 rapporterede opdagelsen, at psykoterapi og lægemidler kombineret var dobbelt så effektive som stoffer alene. Desuden undersøgelsen iVerdenspsykiatriviste, at fordelene ved samtaleterapi og lægemidler primært var uafhængige, hvilket betyder, at hver terapi hjalp patienter på en anden måde.

Det psykiske sundhedsfelt bliver mere og mere åbent for at kombinere medicin med terapi til behandling af en række psykiske problemer, men dette kan føre til, at individuelle udbydere behandler individuelle patienter som i et vakuum. For at komplicere ting i henhold til en undersøgelse offentliggjort i 2013 i Yale Journal of Biology and Medicine , ordinerer primærlæger nu flertallet af antidepressiva og ser de fleste patienter med depression - hvoraf mange aldrig har set en psykiater til evaluering eller støtte. Med denne øgede stratificering er det nu muligt at se en terapeut for dine følelser, se din primærlæge for antidepressiva og springe psykiaterevalueringen helt over.

Dette er ikke nødvendigvis det bedste. Som bemærket af Dr. Michelle Riba i 'Kan en split-behandlingsmodel fungere?' i Psykiatriske tider ”Et af problemerne for patienterne er at beslutte, hvem der har ansvaret. Hvem skal de se for hvilke problemer? ” Mens patienter ofte ikke ved, hvem de skal tilkalde i nødsituationer, kan en delt behandlingsmodel for behandling være lige så flot for udbydere. Dr. Riba bemærker, at 'klinikere ofte ikke udarbejder kommunikationsmønstre, der fører til vellykkede splitbehandlingsordninger eller formulerer klinikernes implicitte og eksplicitte ansvar.'

At bringe udbydere sammen

Så hvad kan du gøre for at sikre, at hvis du ser mere end en mental sundhedsudbyder, kan du få både sikker og effektiv integreret mental sundhedspleje?

Liam udtrykte sin frustration over at skulle være forbindelsesled mellem sine udbydere: ”Jeg havde meget modstand mod at se Dr. Roberts bare for at få mine medikamenter. Jeg ville ikke tale med ham om mine problemer; Jeg havde set min terapeut i et par år, før jeg startede Lexapro, så hun og jeg taler det samme sprog. ”

Han talte med sin terapeut om hans modstand mod at se Dr. Roberts, og hun troede, at han skulle udforske modstanden mere. Måske følte han sig magtesløs på psykiaterens kontor og ville ikke åbne sig eller lære ham at kende, fordi det var udmattende eller pinligt at genopvaskede detaljer, som han allerede havde diskuteret langvarigt i terapien. ”På nogle måder,” sagde Liam, “jeg foretrækker det, hvis han var detmere klinisk -Jeg har lyst til ved at forsøge at lave miniterapi med mig, at han nedladende mig - og den eneste grund til, at jeg er der, er fordi han har kontrol over mine lægemidler. ”

For at skabe mere vellykkede split-behandlingsterapiordninger tilbød Dr. Seth Mandel nogle råd til både patienter og udbydere. Han bemærkede, at når en patient blev henvist til ham til psykiatrisk evaluering af en terapeut eller via Talkspace, når han straks ud til den primære terapeut efter hans konsultation, “så de ved, at patienten er blevet set, og så de kan gennemgå mine fund og anbefalinger. ”

Dr. Mandel understregede også vigtigheden af ​​at have en note eller henvisning fra terapeuten, så begge udbydere kan være på samme side om, hvad de vigtigste spørgsmål er for en patient. Han sagde, ”Jeg er overbevist om, at vores patienter klarer sig bedst, når terapeuten og ordinereren er i regelmæssig kontakt. Det er altid bedst at samarbejde, fordi patienter kan give forskellige oplysninger til hver af dem og kan rapportere symptomer til den ene eller den anden på grund af deres særlige komfortniveau. ” Desuden ”ser patienten efter os efter de rigtige svar. Hvis vi ikke kan blive enige om fremgangsmåden, mister patienten tilliden til hele processen og vil uundgåeligt ikke klare sig så godt, som hvis udbyderne var på samme side. ”

Dr. Mandel bemærker, at han 'altid spørger en patient, hvem deres terapeut er, og terapeuter skal spørge deres patient, der ordinerer deres medicin.' For at hjælpe med at fremme kommunikation og samarbejde mellem udbydere foreslog Dr. Mandel, at 'en patient skulle gøre disse oplysninger kendt, hvis de ikke udtrykkeligt bliver bedt om det.' Men ”fra det tidspunkt er det virkelig udbydernes ansvar at kommunikere, fordi det er standarden for pleje. Patienten har allerede nok at bekymre sig om. ”

Denne stemning kan være en lettelse for patienterne, da der er en gennemgribende fornemmelse af, at du er alene med din læge eller er underlagt dit forsikringsselskab. Det kan være dejligt at høre, at disse to udbydereskulle gernetale med hinanden, fordi det er den medicinsk ansvarlige ting at gøre. Bare det at vide dette kan være en kraftig opmuntring til at bede dine udbydere om at diskutere din behandling med hinanden!

bedste mad til mental sundhed

Hvordan patienter kan tale for sig selv

Da integreret samarbejde endnu ikke er normen, er der et par forslag til fortaler for den bedst mulige mental sundhedspleje mellem flere udbydere:

• Del hver udbyders kontaktoplysninger med den anden, og opmuntre dem til at være i regelmæssig kommunikation.

• Bed om aktive henvisninger eller personlige anbefalinger fra en pålidelig udbyder, eller søg terapeut-psykiatriske teams, klinikker eller partnerskaber, der tilbyder en integreret model.

• Søg en psykiater, der også tilbyder samtaleterapi og integrerer pleje i en enkelt udbyder.

• Berør base med hver udbyder om den anden, og lad begge vide, om der er ændringer, eller hvis du har spørgsmål. Hvad er deres omfattende plan for din pleje?

• Vær ikke bange for at søge en anden psykiater eller terapeut, hvis en udbyder ikke imødekommer dine behov eller hjælper dig på den måde, du ønsker.

• Talkspace's online psykiatri service er også en bekvem og billig måde at få den hjælp du har brug for.

Endelig besluttede Liam at fortælle Dr. Roberts, hvordan han havde det. ”Jeg fortalte ham bare, at det var svært for mig at tale med ham, og jeg ville bare have ham til at hjælpe mig med at regulere min medicin og ikke blive involveret i den følelsesmæssige måde. Det var som at aflæsse en stor følelsesmæssig byrde og fortælle ham, hvordan jeg virkelig havde det. Vi blev enige om at se hinanden lidt sjældnere, og nu er vi på et mere ærligt sted. ”

I sidste ende, mens delt behandling kan mudre terapiens vand ved at indføre yderligere udbydere, relationer og domme, er målet at føle sig bedre. Og gode forhold hjælper os med at føle os bedre hurtigere. Som informerede kunder får vi kontrol over vores egen pleje. Når alle disse stykker passer sammen, kan helbredelsesbilledet være så meget tydeligere for alle involverede.

* Navne er blevet ændret for at beskytte privatlivets fred.