Topiramat

Advarsel:Den primære anvendelse af Topiramate, og den eneste anvendelse, som den har lovmæssig godkendelse til, er at behandle anfald. Nogle mennesker bruger Topiramate til behandling af andre tilstande, som kan omfatte PTSD, akse II humørsvingninger og spiseforstyrrelser . Imidlertid har ingen peer-reviewed undersøgelser fastslået, at Topiramate er sikkert og effektivt til disse forhold, og derfor er disse anvendelser ikke blevet godkendt af FDA. Der er begrænset dokumentation for disse anvendelser, der stammer fra små casestudier, men der har endnu ikke været nogen store undersøgelser, som forskere har offentliggjort.

Hvad er Topiramat?

Topiramat sælges ofte under mærket Topamax. Det er et antikonvulsivt lægemiddel, der adskiller sig fra alle andre lægemidler, der bruges til behandling af kramper eller stemningsforstyrrelser, fordi det ikke deler den samme kemiske sammensætning. Medicinske forskere ved i øjeblikket ikke, hvordan Topiramate virker.

Hvornår godkendte FDA dette lægemiddel til markedsføring i USA, og hvilke anvendelser af stoffet er godkendt?

FDA gav endelig godkendelse til lægemidlet den 24. december 1996. Som anført ovenfor er den eneste godkendte anvendelse til dato behandling af kramper.

Har Topiramate en generisk version?

Producenten af Topiramate har stadig patentbeskyttelse over stoffet, så der er endnu ingen generisk version tilgængelig.

Hvordan adskiller Topiramate sig fra andre stemningsstabilisatorer?

Der er to ting, der adskiller Topiramate fra andre lægemidler i denne klasse. Først og fremmest ordinerer læger og psykiatere det nogle gange, når andre humørstabiliserende lægemidler ikke er effektive for en patient. For det andet er det sæt bivirkninger, som patienter kan opleve, ganske anderledes på Topiramate sammenlignet med andre humørstabilisatorer.

Hvordan adskiller Topiramat sig fra carbamazepin og valproat?

For hurtig cykling eller blandede bipolære tilstande er der nogle tilfælde, hvor Topiramate er effektivt, når disse to andre lægemidler ikke er det.

Hvilke lidelser har Topiramate hidtil haft mest succes med at kontrollere?

Manglen på forskning om Topiramate gør det svært at sige, hvilke lidelser der reagerer bedst på stoffet: Til dato er der ikke nok psykiatrisk forskning til at komme med specifikke anbefalinger. I felten har praktiserende læger haft succes, når de ordinerede Topiramate til personer med bipolare lidelser, der har modstået andre former for behandling. Den mest effektive anvendelse af Topiramat ser ud til at være tilfældet for patienter, hvis brug af lamotrigin har fremkaldt mani. Nogle psykiatere har rapporteret at bruge Topiramate til at lindre symptomerne på PTSD og de bivirkninger, der er forbundet med at spise, som andre psykiatriske lægemidler kan skabe.

Kan Topiramate behandle episoder med depression, mani og blandede tilstande? Kan det forhindre disse episoder?

Mens Topiramates første brug var til behandling af mani, depression eller blandede tilstande, der var resistente over for andre lægemidler, er dens effektivitet til forebyggelse af disse stater endnu ikke blevet testet. Der har ikke været forskningsundersøgelser, der placerede patienter på Topiramate i længere tid og vurderede, om det reducerede deres sandsynlighed for disse episoder.

Hvilke laboratorietests er nødvendige, før en patient kan ordineres Topiramate?

Det er vigtigt at teste for en af flere tilstande, der kan interagere med stemningsforstyrrelser. De nødvendige tests omfatter blod- og urinprøver, fordi disse tilstande kan være årsagen til en stemningsforstyrrelse.

Hvilken dosering er passende til at starte et kursus med Topiramat?

Startdosis for Topiramate bør enten være 12,5 eller 25 milligram taget enten en eller to gange om dagen. Denne dosis stiger med 12,5 eller 12 milligram hver uge, indtil den når det endelige niveau, hvilket afhænger af brugen af lægemidlet og hvordan patienten reagerer. En typisk slutdosis er mellem 100 og 200 mg om dagen, selvom nogle patienter ikke får mere end 50 mg. Tilfældet med PTSD medfører en slutdosis på cirka 175 mg pr. Dag og generelt ikke mere end 500 mg pr. Dag.

Er der særlige problemer med at ordinere Topiramat til
folk, der tager lithium, carbamazepin (Tegretol) eller valproat (Depakene, Depakote)?

Der er ingen kendte interaktioner mellem Topiramat og lithium. Imidlertid kan carbamazepin sænke topiramats blodplasmaniveau med 50 procent, og valproat kan sænke det med 15 procent. Topiramat selv kan sænke blodplasmaniveauet af valproat med 10 procent. Indtil videre er der ingen kendte interaktioner for patienter, der tager Topiramate og hverken lamotrigin eller gabapentin.

Hvilke slutdoser af Topiramat er typiske, og hvilke doser er egnede til forskellige lidelser?

De endelige doser af Topiramat varierer meget afhængigt af den målrettede lidelse, patienten, og om patienten tager andre lægemidler på samme tid eller ej. De mest almindelige doser falder mellem 50 og 200 mg om dagen for de fleste behandlinger, men dette kan være lavere for PTSD. Højere slutdoser kan være påkrævet, hvis Topiramate tages alene, op til 500 mg om dagen. Nogle patienter oplever lindring med kun 25 mg om dagen.

Hvor lang tid, indtil patienten mærker virkningerne af Topiramate?

Dette varierer også betydeligt afhængigt af den enkelte. Nogle mærker virkningerne inden for få dage, mens andre har brug for op til en måned, før de mærker nogen forskel.

Hvad er bivirkningsprofilen for Topiramate?

Topiramats bivirkninger forekommer stærkest lige efter en dosisforøgelse. En undersøgelse, der sammenlignede 711 deltagere, der tog Topiramate og 419, der tog placebo, observerede følgende sæt bivirkninger i begge grupper:
Almindelige bivirkninger (%)

(Topiramat = 200 mg/dag)
Bivirkning Topiramat Placebo

Søvnighed 30% versus 10% placebo

Svimmelhed 28% versus 14% Placebo

Synsproblemer 28% versus 9% placebo

Ustabilitet 21% versus 7% Placebo

Taleproblemer 17% versus 3% Placebo

Psykomotorisk bremsning 17% mod 2% placebo

Pins og nåle 15% versus 3% Placebo

Nervøsitet 16% versus 8% Placebo

Kvalme 12% mod 6% placebo

Hukommelsesproblemer 12% versus 3% Placebo

Rystelser 11% versus 6% Placebo

hvordan man kan helbrede madafhængighed

Forvirring 10% versus 6% placebo

Hvilke af disse bivirkninger er de stærkeste?

De fem bivirkninger, der mest sandsynligt ville få folk til at stoppe brugen af Topiramate, var psykomotorisk bremsning, træthed, hukommelsesproblemer, forvirring og søvnighed. I sjældne tilfælde udvikler cirka en person af patienter nyresten, og meget få udvikler akut glaukom.

Hvilke psykiatriske bivirkninger oplever mennesker, der tager Topiramate?

Listen indeholder sedation, psykomotorisk bremsning, uro, angst, koncentrationsproblemer, glemsomhed, forvirring, depression og depersonalisering. Der er også sjældne tilfælde af psykose.

Hvordan interagerer Topiramate med recept og
håndkøbsmedicin?

Interaktionerne mellem Topiramat, valproat og carbamazepin er allerede blevet bemærket ovenfor. Ud over det ser det ud til at Topiramat øger phenytoin i blodplasma, mens phenytoin reducerer niveauet af Topiramat med 50 procent. Der har været nogle rapporter om, at Topiramate reducerer effektiviteten af p -piller.

Er det sikkert at tage Topiramate og drikke alkohol?

Hvis du drikker, mens du tager Topiramate, kan du opleve mere intense bivirkninger.

Er det sikkert at tage Topiramate, hvis du er gravid?

FDA placerer Topiramate i C -kategorien for graviditetssikkerhed. Det betyder, at stoffet er kendt for at påvirke det menneskelige foster på en ugunstig måde, men der er ikke meget forskning om detaljerne, og at fordelene ved lægemidlet kan opveje risiciene.

Er det sikkert for børn og teenagere at tage Topiramate?

Ja, FDA har godkendt stoffet til børn.

Er det sikkert for ældre voksne at tage Topiramate?

Indtil videre er der ingen rapporter om brug af Topiramate til ældre voksne, selvom der ikke er nogen grund til at tro, at de ville have et andet svar på det.

Er det nødvendigt at afvænne Topiramate?

Der er ingen rapporter om dårlige reaktioner på pludselig at stoppe brugen af Topiramate, så det er ikke nødvendigt at afvænne stoffet. På den anden side ved man, at hele klassen af antikonvulsiva kan føre til anfald, hvis man pludselig holder op med at tage dem. Derfor er det eneste, der bør føre til en pludselig ophør af Topiramat-brug, stigningen af en farlig bivirkning.

Er det muligt at overdosere Topiramate?

Der er ingen rapporterede virkninger og ingen dødsfald som følge af en overdosis Topiramat.

Interagerer Topiramate dårligt med MAO -hæmmere?

Der er ingen fare ved at tage Topiramate med MAO -hæmmere.

Er Topiramate dyrt?

Når det købes i løs vægt, er Topiramate ikke særlig dyrt. 25 mg pr. Pille sæt koster omkring $ 1,45 en pille, 100 mg koster $ 3,75 en pille, og 200 mg koster omkring $ 5,75 en pille.

Kan Topiramate hjælpe mennesker, der ikke har fundet lindring hos andre psykofarmakologer?

Det er netop Topiramates rolle. Det er effektivt for dem, der ikke fandt nogen nyttig effekt fra andre stemningsstabilisatorer. Potentielle nye anvendelser af lægemidlet omfatter PTSD og reducering af alkoholbehov, samt afværger migrænehovedpine.

Hvorfor bruge Topiramate?

Topiramat er mest nyttigt for mennesker, der har bipolære stemningsforstyrrelser, som andre humørstabilisatorer ikke har været i stand til at kontrollere. Det kan lindre symptomer og gøre det muligt at tage antidepressiva for mennesker, der ikke kan tage dem før uden at opleve mani eller en blandet tilstand. Topiramat har en gunstig bivirkningsprofil og op til halvdelen af alle mennesker, der tager stoffet, oplever vægttab. Dette er en gavnlig modvirkning til den vægtforøgelse, som mange antidepressiva kan forårsage.

Har Topiramate ulemper?

Fordi stoffet kun er omkring 20 år gammelt, har der ikke været meget undersøgelser om langvarig brug, især med hensyn til bivirkninger. Der har ikke været nok tid til at afgøre, hvor længe fordelene ved Topiramate varer, og om de slutter eller reduceres efter tilstrækkelig tid. På samme måde understøttes meget af lægemidlets anvendelse som en stemningsstabilisator og til lidelser som PTSD i øjeblikket ikke af en stor mængde forskning, der afventer flere publikationer.

Hvis Topiramate har så lidt beviser for dets anvendelse, hvorfor skulle nogen ordinere det over et ældre stof, der har mere forskning, der viser dets effektivitet?

Først og fremmest har Topiramate generelt en bedre bivirkningsprofil end de ældre lægemidler. Nogle patienter oplever, at ældre stemningsstabilisatorer har bivirkninger, der er for farlige eller påvirker deres liv for meget.
For det andet oplever mange patienter, at de ældre lægemidler ikke kontrollerer deres lidelser, mens Topiramate gør det. Det gør det til det eneste effektive kendte middel for dem.
Endelig er topirmate hidtil det eneste psykofarmakologiske middel, der ser ud til at have en effekt til at lindre PTSD -symptomer. Disse symptomer kan være ekstremt invaliderende.