Anvendelser af Lamictal (Lamotrigine) som en stemningsstabilisator

Lamotrigin

Hop til: Betingelser, den behandler Hvordan det virker Typisk dosis Hvor lang tid, indtil det virker? Koste Anvendelse ved bipolar lidelse Bivirkninger Lamotrigin udslæt Interaktioner

Lamotrigine (mærker: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Ligesom andre stemningsstabilisatorer blev lamotrigin oprindeligt udviklet som et antikonvulsivt middel til behandling af anfald og bruges ofte sammen med andre lægemidler til behandling af bipolar (manio-depressiv) lidelse. For de nyeste oplysninger om brugen af lamotrigin,Psycomtalte med Joseph Goldberg, MD, klinisk professor i psykiatri ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York, og medforfatter af Håndtering af bivirkninger af psykotrope lægemidler , 2. udgave, en lærebog udgivet af American Psychiatric Association Publishing og Christopher Aiken, MD, direktør for Mood Treatment Center i North Carolina.

Lamotrigin er den eneste stemningsstabilisator, der beroliger humørsvingninger ved at løfte depressionen frem for at undertrykke manien, siger Dr. Aiken. Det gør det til et godt valg for det bipolare spektrum, hvor de depressive symptomer normalt opvejer de maniske. Dens største fordel er i forebyggelse. Det kan forhindre både den depressive og maniske side, men fordelene er meget stærkere ved depression, og det behandler ikke aktiv mani eller hypomani.

Dr. Aiken tilføjer, at en del af grunden til, at patienter foretrækker lamotrigin, er, at det generelt er fri for bivirkninger. I de originale forskningsundersøgelser rapporterede folk flere bivirkninger på placebo end på lamotrigin. Det lyder måske umuligt, men det er sandsynligt, at lamotrigin hjalp dem med at føle sig bedre fysisk ved at behandle deres depression, forklarer stemningsforstyrrelseseksperten og tilføjer, at lamotrigin også stort set er fri for de medicinske følelser, som folk ikke kan lide med humørstabilisatorer. Folk har ikke en tendens til at føle sig kedelige, flade eller groggy på det.

I nogle forskningsundersøgelser, der sammenlignede placebo med medicinen, var resultaterne enestående. Lamotrigin er den eneste medicin, vi kender, hvor patienterne ikke var i stand til at fortælle, at de tog medicinen, forklarer han. Det fik dem ikke til at føle sig medicineret, og fordelene blev meget gradvist opbygget. Efter 2 år havde folk, der tog lamotrigin, halvt så mange dage med depression som dem, der ikke tog det.

Hvilke tilstande behandles med lamotrigin?

Selvom lamotrigin ikke betragtes som et antidepressivt middel, bruges det som vedligeholdelsesbehandling til bipolar I lidelse for at hjælpe med at stabilisere humørsvingninger. (Bipolar I lidelse er kendetegnet ved maniske episoder.)^1.2

Lægemiddelproducentens originale undersøgelser af lamotrigin ved bipolar depression viste, at forbedringer var stærkere i bipolar 1 end bipolar II lidelse, husker Dr. Goldberg. (Bipolar II lidelse er kendetegnet ved længere episoder og hyppigere forekomst af større depression og hypomani.) Nyere forskning tyder imidlertid på, at lamotrigin kan være endnu mere effektiv som en stemningsstabilisator til forebyggelse af tilbagefald i behandlingen af bipolar II lidelse.²

Der er også betingelser, lamotrigin behandler off-label inklusive borderline personlighedsforstyrrelse , skizoaffektiv lidelse og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), siger Dr. Aiken.

Hvordan virker lamotrigin?

Lamotrigin forsinker tiden mellem humørsvingninger og maniske eller depressive tilstande hos mennesker med bipolar lidelse ved at reducere intensiteten af uregelmæssig elektrisk aktivitet i hjernen. Mennesker med bipolar lidelse har stor risiko for at opleve tilbagevendende og tilbagefaldende episoder af humørsvingninger. Vedligeholdelsesbehandling med lamotrigin hjælper med at reducere risikoen ved at forhindre eller forsinke disse tilbagefald og tilbagefald.

Mange klinikere tror, at lamotrigin hjælper med at opnå og opretholde selv stemninger over tid i kraft af dets antidepressive egenskaber, snarere end anti-maniske (stemningsstabiliserende) egenskaber, siger Dr. Goldberg. Det fungerer med humørstabilisatorer som lithium og Divalproex, men det kan ikke udskiftes med disse lægemidler og kan ikke bruges i stedet.

Lamotrigin bruges over tid som en forebyggende medicin. Kliniske forsøg, der så på lamotrigins potentiale til behandling af akutte (i øjeblikket) episoder af mani, fandt ingen forskel mellem medicinen og placebo.²

Er der en typisk dosis lamotrigin?

Din læge vil i første omgang ordinere en lav dosis lamotrigin og gradvist øge din dosis hver uge eller to i flere uger, indtil du når et effektivt dosisniveau.

Behandlingsretningslinjer for målblodniveauer af lamotrigin er ikke blevet fastlagt for andre tilstande end epilepsi, påpeger Dr. Goldberg. I tilbagefaldsforebyggelsesundersøgelser udført af producenten viste det sig imidlertid, at 200 mg/dag var en bedre måldosis end 50 mg/dag, mens højere doser (400 mg/dag) ikke gav større fordel mod tilbagefald.

Doseringsregimet for lamotrigin kan afhænge af, hvilke andre lægemidler du tager til behandling af bipolar lidelse, og justeres, når du fravælger og afbryder anden medicin.

Nogle lægemidler nedsætter metabolismen af lamotrigin (især Divalproex), hvilket kræver en langsommere stigning og en lavere måldosis, bemærker Dr. Goldberg. Andre fremskynder dets stofskifte (især carbamazepin), hvilket kræver en hurtigere dosis end normalt og en højere end normalt måldosis.

Lamotrigin findes i flere former til behandling af bipolar lidelse: Tabletter, tyggetabletter, opløselige tabletter. Din læge kan fortælle dig at tage tabletter en gang om dagen, to gange om dagen eller hver anden dag.

Hvis du glemmer en dosis lamotrigin, skal du tage den glemte dosis, så snart du husker det. Hvis det er tæt på tidspunktet for din næste dosis, skal du dog springe den glemte dosis over og fortsætte med din sædvanlige plan. Tag aldrig en dobbelt dosis lamotrigin.

Hvor lang tid tager det at arbejde?

I visse tilfælde bemærkes de antidepressive og antimaniske fordele ved lamotrigin temmelig tidligt i behandlingscyklussen, siger Dr. Aiken. For nogle andre patienter ses virkninger efter cirka en måneds behandling med lamotrigin. Men der vil altid være andre, der tager lidt længere tid at opleve de positive effekter.

Omkostninger ved Lamictal/Lamotrigine

Når der bestilles i masser af 100 tabletter, er der her en oversigt over prisfastsættelsen for en tablet af medicinen i de følgende doser (NOte: prisoplysninger genereret april 2011):

$ 4,83 for 25 mg tablet
5,43 $ for 100 mg tablet
5,93 $ for 150 mg tablet
6,67 $ for 200 mg tablet

Generiske omkostninger (lamotrigin) er som følger:

$ 0,3 for 25 mg tablet
0,3 $ for 100 mg tablet
$ 0,53 for 150 mg tablet
$ 0,53 for 2000 mg tablet

Fordele ved Lamotrigine

Dr. Aiken rapporterer, at der er nogle store fordele ved lamotrigin, herunder:

Det er effektivt hos de fleste bipolare patienter
Næsten to tredjedele af patienterne, der lider af bipolære stemningsforstyrrelser, har reageret ekstremt godt på lamotrigin.
Det er ideelt til blandede stater
Mennesker, der på grund af mani -switches under intens cykling ikke har kunnet stole på andre antidepressiva, har reageret godt på lamotrigin, når de gives i terapeutiske doser.
Det er godt for patienter, der ikke reagerer på andet
Patienter, der ikke reagerer på andre stemningsstabilisatorer og lithium, har vist gode resultater, når de behandles med lamotrigin.
Der er minimale bivirkninger
Lamotrigin har minimale bivirkninger, der normalt forsvinder efter et stykke tid.

Hvem kan (og kan ikke) tage lamotrigin mod bipolar lidelse?

Læger kan ordinere lamotrigin til voksne eller unge, der ellers bliver behandlet for bipolar lidelse eller fravænning af anden medicin, der bruges til behandling af bipolar lidelse. Ældre voksne kan være mere følsomme over for virkningerne af lamotrigin og ordinerede lavere doser. Når folk reagerer på lamotrigin, siger de ofte, at de bedre kan se tingene i perspektiv og er mindre reaktive under stress. De har normalt stadig dage med depression, men disse har en tendens til at være kortere og mindre hyppige, siger Dr. Aiken.

kan celexa forårsage vægtforøgelse

Børn under 18 år har større risiko for at udvikle hududslæt fra lamotrigin, hvis de doseres for hurtigt. På trods af de potentielle bivirkninger påpeger Dr. Goldberg imidlertid, at mange undersøgelser understøtter brugen af lamotrigin til behandling af bipolar lidelse hos unge.

Endelige oplysninger om lamotrigins sikkerhed under graviditet er ikke tilgængelige, men ifølge Dr. Goldberg opfatter mange læger, at det er blandt de sikrere muligheder, når behandling er påkrævet, især hos kvinder, der er mere tilbøjelige til depression end mani. Ligesom mange psykotrope lægemidler udskilles lamotrigin i modermælk, så kvinder rådes til at diskutere med deres læger om risikoen og fordelene ved amning, mens de tager lamotrigin.

Lamotrigin bivirkninger

Nogle mennesker, der tager lamotrigin, kan opleve bivirkninger eller bivirkninger. Hos cirka 8 ud af 10.000 mennesker kan lamotrigin forårsage alvorlige, livstruende udslæt og andre hudlidelser, typisk mellem anden og ottende uges behandling. Risikoen for udslæt stiger med højere startdoser, højere eskalerende doser og brug af lamotrigin i kombination med valproat. Tidlige kliniske forsøg og opfølgende undersøgelser viste, at den samlede forekomst af hudlidelser var 11 til 12% hos både bipolar I og bipolar II patienter behandlet med lamotrigin.²

De fleste af disse hudproblemer er godartede, understreger Dr. Goldberg. Alvorlige udslæt fra lamotrigin skyldes ikke en allergi, men snarere en systemisk reaktion, der normalt også omfatter feber, ondt i halsen, hævede kirtler og andre fysiske symptomer.

Men som med enhver medicin, tilføjer Dr. Goldberg, kan allergiske reaktioner på lamotrigin forekomme. Få øjeblikkelig nødhjælp, hvis du viser tegn på en allergisk reaktion, såsom nældefeber, hævelse i ansigtet eller halsen eller vejrtrækningsbesvær. Giv din læge besked, hvis du får hududslæt, især hvis det forekommer i din mund eller på blødt kropsvæv, såsom øjenlåg eller omkring næseåbninger, og hvis det blærer, skræller, gør ondt, brænder eller har feber eller ondt i halsen. Sørg for at rapportere al medicin, du tager, til medicinsk personale.

Alvorlige bivirkninger, der straks skal rapporteres til din læge, omfatter:

Ethvert hududslæt, blærer eller afskalning af huden
Smertefulde (brændende) sår i eller omkring munden, øjnene eller kønsorganerne
Gulsot (gullig hud eller øjne)
Hævet kirtel, feber, kraftige muskelsmerter
Svaghed, døsighed, forvirring
Stiv nakke, hovedpine
Øget lysfølsomhed
Humør eller adfærdsændringer, såsom depression, angst, uro, fjendtlighed, rastløshed, mental eller fysisk hyperaktivitet, selvmordstanker

Almindelige bivirkninger af lamotrigin, der ikke er i nødstilfælde, men også bør rapporteres til din læge, omfatter:

Hovedpine eller svimmelhed
Sløret eller dobbeltsyn
Tør mund
Gastrointestinal lidelse såsom kvalme, opkastning, diarré eller mavesmerter
Feber, ondt i halsen, løbende næse
Døsighed eller træthed
Rysten
Søvnløshed

Lamotrigin udslæt

Den største risiko ved lamotrigin er en sjælden allergisk reaktion kaldet Stevens-Johnsons syndrom , som kan være dødelig, hvis den ikke behandles. Mange lægemidler kan forårsage denne reaktion, herunder antibiotika som Bactrim og penicillin og håndkøbsmedicin som Tylenol og Motrin. Risikoen for at få udslæt kan forhindres, hvis følgende forholdsregler følges:

Dosisforøgelser skal øges meget langsomt.
Det bør stoppes, hvis der opstår nye udslæt eller hudforandringer, mens du starter medicinen. (Efter de første 3 måneder falder risikoen for Stevens-Johnsons syndrom til næsten nul).
For at undgå forvirring af falsk alarm, bør brug af nye sæber, solskoldning, udsættelse for poison ivy og start af andre nye lægemidler undgås i løbet af de første 3 måneder med start af lamotrigin.

Med disse trin er risikoen for dette alvorlige udslæt omkring 1 ud af 3.000; uden dem er det mere som 1 ud af 100. Desværre er der stadig stor risiko for ikke-alvorlige, godartede udslæt (10% chance), så mange mennesker må stoppe lamotrigin for at være på den sikre side, forklarer Dr. Aiken. Hvis du reagerede på lamotrigin, men måtte stoppe det på grund af udslæt, kan det være muligt at genstarte med en lavere dosis.

Interagerer lamotrigin med medicin eller andre stoffer?

Visse andre lægemidler kan påvirke måden lamotrigin virker på i din krop ved at reducere dets effektivitet eller forsinke udskillelsen fra din krop. Disse omfatter hormonelle præventionsmetoder, hormonbehandlinger, beslaglæggelsesmedicin såsom phenobarbital og valproinsyre, som også bruges til behandling af bipolar lidelse.

Din læge vil omhyggeligt ordinere og overvåge din dosering, når lamotrigin tages sammen med andre behandlinger. Undgå alkohol, hash og andre stoffer, der kan øge svimmelhed eller døsighed, mens du tager lamotrigin. For at udelukke farlige bivirkninger skal du diskutere alle andre lægemidler eller sindsændrende stoffer, du indtager med din læge, inden du tager lamotrigin.

En nylig britisk undersøgelse viste, at folsyretilskud kan annullere lamotrigins fordele ( Geddes et al., 2016 ). Ingen forventede dette resultat, da folsyre normalt hjælper med depression og andre lægemidler, f.eks. Valproat (en stemningsstabilisator godkendt til mani forbundet med bipolar lidelse, anfald/epilepsi og migrænehovedpine), siger Dr. Aiken. Mere forskning er nødvendig, før vi kan stole fuldt ud på dette resultat, men indtil da anbefaler vi at tage lamotrigin uden folsyretilskud, herunder dem, der findes i multivitaminer. Når du har det godt med lamotrigin, skal du passe på et potentielt tab af fordele, hvis du besluttede at tilføje folsyre.

Er det OK pludselig at stoppe med at tage lamotrigin?

Kontakt din læge, før du stopper lamotrigin. Hvis du stopper i mere end et par dage, må du IKKE genstarte med din nuværende dosis. Ring til din læge for at gennemgå din doseringsplan.

Artikelkilder

MedlinePlus. Lamotrigin. Sidst revideret 15. januar 2019. Tilgængelig på: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Adgang 10. oktober 2019.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Forebyggende virkninger af lamotrigin ved bipolar II versus bipolar I lidelse.Journal of Clinical Psychiatry. 1. september 2017; 78 (8): e1000-e1005. Tilgængelig på: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Adgang 10. oktober 2019/

Sidst opdateret: 13. oktober 2019