Den globale psykiske sundhedsepidemi kræver et presserende paradigmeskift

Vi lever midt i en mental sundhedskrise - i USA og over hele kloden. Ifølge Verdenssundhedsorganisationen, depression påvirker næsten 15 procent af voksne over hele verden, og diagnoser er steget med 33% siden 2013 ifølge en rapport fra sundhedsforsikringsselskabet Blue Cross Blue Shield . Forskerne Aaron Reuben og Jonathan Schaefer beviste endda for nylig, at vi alle er mere sandsynlige at opleve et anfald af mental sygdom i vores liv, end vi er at udvikle diabetes, hjertesygdomme eller nogen form for kræft.

Som leder af Talkspace, et adfærdsmæssigt sundhedsfirma, der har forsynet 1 million mennesker med psykoterapi i løbet af de sidste 6 år, er jeg ubarmhjertigt udsat for og bekymret over problemets kompleksitet. Kliniske, teknologiske, lovgivningsmæssige, kulturelle og frem for alt menneskelige problemer er involveret, og de nuværende systemer designet til at håndtere det fejler. Fejlfrekvensen på tværs af forskellige systemer accelererer.

Det mest farlige folkesundhedsproblem i vores tid

Enkelt sagt er denne epidemi det største og farligste globale folkesundhedsproblem i vores tid, og vores løsninger er langt fra tilstrækkelige.

Selv blandt dem, der anerkender krisen, besvares nogle grundlæggende spørgsmål ikke: Lider flere mennesker med mere psykiske problemer nu end nogensinde før? Måske. Eller måske som stigma aftager, og bevidstheden øges , der er simpelthen mere synlighed. Spørgsmålet kunne også være miljømæssigt: teknologi har accelereret tempoet i vores liv og skabt en ny epidemi - ensomhed. Sikkert hjælper den globale politik heller ikke nogen med at sove bedre om natten. Det kunne være alt det ovenstående. Men den mentale sundhedskrise kan ikke blot karakteriseres med hensyn til dens udbredelse.

Sikkert adgang er en del af billedet . Af de 1 ud af 4 voksne over hele verden, der hvert år er ramt af et mentalt helbredsproblem halvt ikke modtage behandling. Og for dem der gør det, svarer kun halvdelen godt på eksisterende behandlinger, herunder lægemiddelterapi og psykoterapi. I USA har 17% af voksne (mere end 7,5 millioner mennesker) med en psykisk sygdom ikke en medicinsk forsikring og kan derfor ikke få ordentlig pleje. På samme tid, 20,3% af forsikrede personer, dereraktivt søger behandling for psykisk sygdom fortsætter med at rapportere udækkede behandlingsbehov. At øge adgangen til eksisterende terapier vil sandsynligvis afbøde epidemien noget, men dens rødder går ud over adgangsproblemer. Dette er en krise for, hvordan vi forstår og studerer menneskelig adfærd, og specifikt, hvordan vi diagnosticerer og behandler psykisk sygdom.

skal jeg tilgive min kæreste for at snyde

Mere til puslespillet endDSM

Som mennesker er vores tankegang og adfærd drevet af flere faktorer - genetik, biokemi, sociale interaktioner, miljøet, vores livsstil og meget mere. Der er et indviklet net af forbindelser og forhold mellem alle de faktorer, der bestemmer vores helbred, både fysisk og mentalt; det er et meget integrerende datasæt, hvor årsager og resultater ofte forveksles.

Alligevel har diagnosticering og behandling af psykiske problemer ikke udviklet sig meget siden 1952, da den første udgave afDiagnostisk og statistisk manual for mentale lidelser(DSM) blev offentliggjort. Som psykiater Daniel Carlat beskrev i et nylig interview medNPR,'Det er meget svært at stille en psykiatrisk diagnose, og vi taler ikke om en diagnose, hvor vi kan få en blodscanning eller en hjernescanning eller en røntgenbillede.' Diagnoser af psykisk sygdom er stadig baseret på enkle interaktioner mellem terapeut / psykiater og klient om selvrapporterede anekdotiske data “hvordan de har det, hvad de tænker, hvordan de sover, hvad deres koncentrationsniveau er, hvad deres energiniveau er, ”i Carlats ord. Derfra gør klinikeren deres bedste for at sætte stykkerne sammen til en hypotese-diagnose, som de kontrollerer i forhold til kriterierne beskrevet iDSM-V. Dette er gætterier, som at prøve at få frem indholdet af et meget komplekst foto med en ekstremt lav opløsning.

Føj til blandingen, somDSMi sig selv er en noget kontroversiel ramme, inden for hvilken man kan basere gætteri i første omgang. HverDSMudgavens forfattere kan være psykiatere med prestigefyldte fakultetsstillinger på førende medicinske skoler, men som læge og Harvard Medical School-professor Marcia Angell argumenterede i The New York Review of Books ,de meninger, de viser iDSMer stærkt påvirket af farmaceutiske virksomheders interesser. “Lægemiddelvirksomheder er især ivrige efter at vinde fakultetspsykiatere på prestigefyldte akademiske medicinske centre…. [Disse psykiatere] er den bedste salgsstyrke, som branchen kunne have, og de er hver cent værd at bruge på dem. ”

Mobilisering af videnskaberne

Psykiatere, psykologer, genetikere, neurologer, immunologer, dataforskere og ledere inden for folkesundhed forsøger alle inden for deres respektive områder at finde nye tilgange til forståelse, diagnosticering og behandling af psykiske sygdomme, og mange af dem forstår den multivalente karakter af deres psykologiske , social, biologisk, neurologisk og genetisk oprindelse.

Nyere forskning afspejler dette, især inden for genomik. Journalen Videnskaboffentliggjorde for nylig den største genomiske undersøgelse af hjerneforhold nogensinde udført , der sammenlignede de genetiske data fra 265 patienter og 784.643 kontroldeltagere for at se, om der var forbindelser mellem genetiske varianter og hjernesygdomme. Forskerne endte med at finde mange forbindelser mellem genvarianter, hjernesygdomme og fysiske og kognitive træk; for eksempel fandt de skizofreni, major depressiv lidelse (MDD) og bipolar lidelse deler flere genetiske varianter. ”En af de store budskaber er, at psykiatriske lidelser viste sig at være meget forbundet på det genetiske niveau,” fortalte Verneri Anttila, den første forfatter på papiret. Videnskabelig amerikaner .

En anden undersøgelse offentliggjort i år iNaturgenetik ved at sammenligne genomerne hos individer med depression og hos individer uden depression, identificeredes 44 genetiske varianter, der kan bidrage til risiko for depression . Mens forskerne, der analyserede dataene, ikke var i stand til at identificere en enkelt genvariant, der udgør en stærk risikofaktor for depression (som BRCA1-genet gør for brystkræft), konkluderede de, at hver enkelt har en inkrementel effekt på depression.

Den nylige stigning i biogenetisk forskning om psykiske forhold er for mig et tegn på fremskridt. Genomiske undersøgelser som dem, jeg har forklaret her, hjælper med at bevæge os mod en mere kompleks model for forståelse, diagnosticering og behandling af psykiske sygdomme. Men som psykologer Nick Haslam og Erlend Kvaale har fundet i deres forskning, kan genetiske forklaringer på psykisk sygdom faktisk bidrage til problemet med stigma ved at kaste personer med psykiske sygdomme som 'farlige og uforudsigelige.'

hvordan man får venner som voksen

Virksomheder som GeneSight og Genomind er innovative, forstyrrende tilføjelser til markedet for sundhedspleje, hvilket giver både patienter og læger mulighed for at bestille omfattende genetiske paneler, hvoraf mange ofte bruges til at vise, hvordan patienters gener påvirker deres respons på FDA-godkendte lægemidler. Farmakogenetisk test er dog ikke uden begrænsninger. Som neuropsykiater Gaslon Baslet fortalte Rebecca Allen, MD, MPH, i sin artikel for en nylig udgave afPsykiatriske tider , '[Genetisk test] skal sættes i sammenhæng med mange andre kliniske faktorer, der normalt vil være dem, der styrer min beslutning, såsom faktorer opnået fra en detaljeret medhistorie.' Ligesom samtaler mellem patient og psykolog / psykiater kun kan begynde at gengive et billede af en persons tilstand, kan genetisk test kun tilføje så meget detaljer og klarhed i baggrunden. Med andre ord, ingen enestående klinisk modalitet eller disciplin vil løse den mentale sundhedskrise i sig selv. Det er bare for stor en mission.

Lad os prøve at tage et skridt tilbage og overveje - generelt og i store træk - hvad der skal ske for at vi kan se fremskridt i stor skala.

1. Åbn dramatisk adgang til mental sundhedspleje.Dette er det enkleste, mest grundlæggende problem, der er en del af krisen og skal transformeres. Vi skal dog også huske, at den nuværende pleje, der tilbydes, ikke er sofistikeret nok til at løse hele spektret af symptomer, der præsenterer sig blandt patienter.
2. Byg en forebyggende tilgang til mental sundhedspleje snarere end en fokuseret enkelt og enkelt på behandling.Dette betyder, at vi har brug for klinikere til at have forudsigelige modeller og værktøjer, der kan hjælpe dem med at identificere risikofaktorer for psykiske lidelser - ikke kun personlige oplysninger, som patienten afslører i samtale med deres udbyder. Dette betyder genomiske data, neurovidenskabelige data samt data om deres miljø og livsstilsvalg.
3. Udvikle bedre terapier til akutte tilstande og udvikle bedre diagnose og definition af tilstande - i betragtning af at kun halvdelen af ​​mennesker med diagnosticerede psykiske lidelser reagerer godt på eksisterende behandlinger.Kvaliteten af ​​pleje skal tænkes om og genopbygges på stærkere data og signaler end den observationscentriske nuværende tilgang. Dette er selvfølgelig meget lettere sagt end gjort.

Disse tre mål synes muligvis ikke inden for umiddelbar rækkevidde, men jeg har en stærk fornemmelse af, hvordan vi kan bevæge os mod en ny ramme og en mere integreret og samlet model for mental sundhedspleje.

En ny, datarig ramme for adfærdsmæssig sundhed

Problemets omfang og kompleksitet er langt ud over den eksisterende videnskabs kapaciteter og kræver et kuhniansk paradigmeskift. Hvad jeg foreslår er et enkeltstående globalt projekt dedikeret til superstor dataindsamling og analyse. Kald det et paradigmeskift, en samlet adfærdsmæssig sundhedsteori, endda det næste Human Genome Project. Det er bredden af ​​den indsats, vi bliver nødt til at forpligte os til for at samle og regressere alle de datasæt, der kræves for at opnå et så dramatisk - og nødvendigt - gennembrud på dette felt korrekt.

Gennem massiv anvendelse af maskinlæring kunne millioner af personlige, miljømæssige og livsstilsfaktorer af meget store prøver analyseres og isoleres for at bestemme deres virkning på menneskelig adfærd, humør, kognition og generel mental sundhed. Et sådant projekt vil fusionere datastrømme i realtid om adfærd, livsstil og miljø (kost; fysisk aktivitet; puls; gang; åndedrætsmønstre; stofbrug; vejr og forureningsniveauer i din placering; mere) med alle data om patienter 'mental sundhed, som vi tidligere har fanget med standard psykologiske og psykiatriske evalueringer. Den store regression af sådanne datakorpus vil sandsynligvis afsløre et meget mere detaljeret og nøjagtigt billede af de skjulte kompleksiteter, der driver vores mentale sundhed, og kan generere et helt nyt sæt 'skabeloner' - patientmønstre, der igen kan føre til til et helt nyt sæt diagnoser.

Disse resultater ville hjælpe os med at skabe en virkelig personlig ramme, der ville føre til langt mere effektive forudsigelser, forebyggende foranstaltninger og dramatisk mere effektive behandlinger for psykiske lidelser. Dette kan hjælpe os med at skabe en verden, hvor mental sundhed ikke kun kan forstås ud fra din kliniske helbredsregistrering, demografiske og socioøkonomiske oplysninger og besøg hos en psykolog, men også neurologiske scanninger, data om din fysiske aktivitet såvel som din diæt , miljø og genomiske data.

Klokken er nu

Med 1.000.000 dødsfald ved selvmord hvert år over hele kloden, en epidemi af depression og angst, der rammer en milliard mennesker og billioner tabt årligt rundt om i verden, er de menneskelige og økonomiske omkostninger ved den mentale sundhedskrise for store til at udholde længere. Hvorvidt dette projekt vil besvare alle eller endog nogle af de spørgsmål, det stiller, kan være op til en sund og konstruktiv debat. Men at stille udfordrende spørgsmål har aldrig forstærket fremskridt, især når det kommer til den uendelige komplekse skabelse, der er det menneskelige sind. Jeg opfordrer WHO, The Gates Foundation, den amerikanske regering og alle andre, der bekymrer sig om den menneskelige tilstand, til at tage denne handske op i dag.Tiden til at handle beslutsomt og i en dramatisk skala er nu.