Balancerende relationer: Når vi bekymrer os for meget om vores kunder

Hop til: Empati for kunderne Opsætning af grænser med terapiklienter Afspiller favoritter Scenarier fra terapeut-klient Genbalancering af klientforholdet

Jeg modtog min første lektion i de potentielle farer ved at passe for dybt på en patient i efteråret 2006 under min praktik i socialt arbejde på et psykiatrisk hospital i Queens, New York. Jeg gik ind på afdeling seks kl. 8 om morgenen i mit 7-timers skift. Jeg bar kaffe og stavede et gab-indtil jeg så, at udover kontingentet af læger og sygeplejersker, der fræst omkring, kæmpede to grimme sikkerhedsvagter med at spænde en lige jakke på en tandstikker-tynd 18-årig mand, der bukkede imod dem med den hysteriske styrke fra en mor, der løftede en bil af sit barn. Røræg blev sprøjtet på den falmede grå væg - rester af morgenmaden, patienten havde kastet imod den, mens han råbte uafgrænselige sætninger til en, der tydeligvis kun eksisterede i hans sind.

Mine knæ bukkede sammen med mit hjerte, da jeg genkendte den hallucinerende patient som den høflige, blødsagte college-nyuddannede, der var blevet bragt ind af sine skalchokerede forældre en dag tidligere. Hiro* indrømmede grædende, at han havde slugt en håndfuld sovepiller efter at have svigtet sin fysik midtvejs. Jeg kunne ikke leve med skammen, gentog han hele tiden, da jeg kæmpede mod en trang til at kramme hans slanke stel.

5 stadier af sorgforhandlinger

Efter at vagterne med succes medicinerede Hiro og førte ham væk, følte jeg mig også narkotisk. Jeg havde lige været vidne til, at nogen havde sit første psykotiske afbræk. Mine stemmebånd fungerede nok til at raspe til min vejleder, Hvordan gør du det? Hvordan kan du bare klare din dag?

Fordi vi er nødt til det, var svaret, jeg aldrig har glemt. Selvom det tilsyneladende er enkelt og passende råd, er det ikke altid let at følge. Det var det bestemt ikke, da det kom til Hiro.

Terapeuten-klientens empati Quagmire

Vi er tiltrukket af dette erhverv fra et ønske om at hjælpe mennesker, der kæmper. Empati er et ord mentorer brænder i vores hjerner som en vigtig kvalitet for en psykiatrisk læge at besidde.

IEn Working Alliance -baseret overvågningsmodelskrev psykolog Edwin S. Bordin, at limen til en fungerende terapeutisk alliance består af tre faktorer:

i fællesskab enige om terapeutiske mål
opgaver for at flytte patienten mod at nå disse mål og uden tvivl den vigtigste variabel,
dannelsen af et følelsesmæssigt bånd.

Det sidste er umuligt at opnå uden virkelig at føle noget for den person, der overlader os sin psyke. Vores opgave som terapeuter er imidlertid at overvåge dette bånd og alle følelser, vi udvikler, så vi forbliver objektive nok til at udføre dygtig terapi.

Paradokset i vores erhverv er nødvendigheden af at bekymre sig om de mennesker, vi arbejder med - men at være ligegladogsåmeget.

Nogle grænser bør dømmes

Det er klart, at der er klare ydre grænser at følge, når man går i gang med et terapeutisk forhold. Nummer et er aldrig at engagere sig i fysisk intimitet med en patient. En anden er at undgå dobbeltrelationer, der kan være skadelige for din patient, såsom at lade en klient foretage bogføring eller andet arbejde for dig mod at få et mindre gebyr. (Jeg har fået det tilbud et par gange!)

Andre grænser er mindre klare, men snarere dømmekraftdrevne. For eksempel blev jeg rørt over, at min mangeårige psykoterapeut accepterede min invitation til at deltage i underskrivelsen af min første udgivne bog. Irina havde et sandt insidersyn på, hvor meget præstationen betød for mig. Efter min læsning henvendte Irina sig ikke til mig for en tete a tete, hvilket føltes passende. Hvordan ville jeg have introduceret hende for familie og venner? Når man ser hinanden offentligt - uanset om det er forventet eller uventet - er det terapeutens opgave at beskytte en klients privatliv.

På vores næste session nævnte Irina, at hun havde fået et mere nuanceret perspektiv på min mor, nu da hun havde set ældste Amatenstein tæt og personligt. Jeg svarede: Det er fantastisk, bad om et par indtryk af min forælder, og vores arbejde fortsatte.

(Se også, hvorfor terapeuter har brug for deres egne behandlere .)

Sådan ser favoritter ud med klienter

Patienter spørger ofte, om jeg har yndlingskunder. Et sandfærdigt svar ville sandsynligvis være ja. Uanset om årsagen er modoverførsel eller en udefinerbarjeg ved ikke hvad- hvilket betyder, at der kunne være et venskab, hvis omstændighederne var forskellige - visse klienter har potentiale til at invadere en klinikers tanker mere end sundt.

Vores overomsorg for klienter kan imidlertid føre til impulsive og potentielt skadelige handlinger i terapeutiske omgivelser. Hvis den ikke er markeret, kan denne ekstreme empati føre til et brud på APA's retningslinjer for sundhed psykolog-klient grænser .

Derfor er det vigtigt at overvåge dig selv ved hjælp af nedenstående retningslinjer. Hvis du svarer ja til et eller flere af disse punkttegn, skal du træde tilbage fra klippekanten:

Tænker meget på en bestemt patient mellem sessionerne, måske endda mister søvn over klienten
Forlængelse af behandlingstider uden gebyr, undtagen i krisetider
At blive involveret i lange tekstudvekslinger (korte tekster om praktiske spørgsmål er fine - f.eks. At ændre eller bekræfte en aftaltid)
Lån penge og/eller tilbyde gratis løbende sessioner til en klient, der lever i hårde økonomiske tider
Bemærk, at din følelsesmæssige andel i klienten gør dig ude af stand til at give upartisk feedback eller vejledning
Kontakt din patient mellem sessionerne for at spørge om resultatet af en bestemt begivenhed, der blev diskuteret på den sidste session
Sessioner føles mere som at indhente en ven end at gennemføre terapi
Socialt samvær med din patient.

Når terapeuter overskrider: eksempler på sager

Rachel Thanders, LCSW,* en psykoterapeut i privat praksis, arbejdede sammen med Diana* i to år om hendes depression og engagementsspørgsmål. Thanders delte med mig, at Diana med tiden blev mere og mere dygtig til at håndtere sine følelsesmæssige problemer uden intervention. De 50 minutters sessioner flyttede sjældent nålen fremad, og Diana var i stigende grad klar til at gå ind i terapiens afslutningsfase.

Thanders vidste godt, at når et klient-terapeutforhold ramte en vejspærring eller følte sig fastspændt i kviksand, var det på tide at bringe manglen på reelt indhold op som mad til diskussion. Hun havde gjort dette med mange klienter - men ikke med Diana. En sakkonference med hendes vejleder fik Thanders til at indse, at hun holdt fast i Diana, fordi jeg vil savne hende, når hun holder op med at komme ind.

Det er ofte sværest at bevare følelsesmæssig afstand, når klienten er et barn. Casey Ferri, en ph.d.-studerende på et psykologisk program i et skolesamfund, der praktiserer på klinikker med speciale i familieterapi, terapeutisk visitation, terapi og evalueringer efter børnemishandling og omsorgssvigt skrev til mig: Ofte er mit mål gennem retten at genforene en familie, hvilket til tider efter min mening er mere skadeligt for barnet. Det er meget svært ikke at blive overdrevent involveret i barnets følelser. Til tider er det uundgåeligt at bekymre sig om et barn efter timer.

Ferri delte historien om en sagsbehandler, der var så knyttet til det, hun mente var det bedste resultat for et plejebarn - ikke genforening! - at det blev umuligt for hende at skelne mellem de små positive trin, forældrene tog for at få forældremyndigheden over deres søn. Denne sagsbehandlers fordomme farvede hendes anbefalinger til hendes tilsynsførende, der endte med at foretage deres egne vurderinger og fjernede hende fra sagen. Barnet blev til sidst returneret til forældrene og har det godt.

Genbalancering af forholdet mellem leverandør og klient

Klienter overlader os deres psykes, hvilket er en hellig gave. Vi er i rummet (selv når det er en virtuel) i tjeneste for dem - ikke som deres frelser, bestie eller surrogatforælder. Her er et par anbefalinger for at undgå overforbindelse:

Når dit hjerte er gennemboret af en klient, skal du være opmærksom på dine impulser. Prøv ikke at springe ud i handling uden omhyggelig eftertanke og tjekke ind med en vejleder og/eller jævnaldrende og kolleger. Sagskonsultationsgrupper kan være særligt nyttige på denne måde. (Se også, Beklagelse af den klient, der blev væk - en fortælling om for tidlig afslutning .)
Tjek ofte med dine følelser: Er jeg for bekymret? Hvad er i min klients interesse?
Hvis du føler, at du er følelsesmæssigt bundet til klienten, skal du handle derefter - det kan betyde, at du taler med din patient om en overførsel til en terapeut, der er bedre egnet til at håndtere sagen på dette tidspunkt.
Jo flere balancerede dit liv , jo mindre vil du se til klienter for at udfylde tomrummet. Jo bedre du praktiserer egenomsorg, jo bedre arbejde vil du gøre for din sagsbehandling.

En afsluttende terapeuts bekendelse

Af og til tænker jeg stadig på Hiro, den unge voksne, jeg var vidne til i hans første psykotiske pause. Som praktikant i socialt arbejde omfattede mit job daglige sessioner med Hiro, afholdelse af familiemøder og, når han var stabil, koordinerede han sin udskrivelsesplan.

Et par måneder efter løsladelsen ringede jeg til Hiro, der var tilbage på college, om antipsykotika og depressionsmedicin og i regelmæssig psykoterapi. Han var glad for at høre fra mig, takkede mig for min hjælp og sagde, at han tilpassede sig sin situation bedst muligt.

Gik mit opkald for langt? Måske, og det er noget, jeg ikke ville gøre nu som erfaren psykolog. Alligevel tror jeg, at min fem minutters check-in med Hiro ikke var overinddragelse, men mere som min terapeut Irinas deltagelse i min bogsignering: anerkendelse af, at han havde betydning.

Til tider ligner det at være terapeut at balancere på en følelsesmæssig vippe - hvis vi læner os for langt i begge retninger, risikerer vi at falde.