Inde i Amerikas psykiatermangel

(Illustration: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Del 1
Manglen på psykiatere: Bare en barriere for behandling

Da Theresa Nguyen, LCSW, arbejdede som klinisk socialrådgiver på et hospital lige uden for Washington, DC, så hun det frustrerende-og hjerteskærende-udfald af nationens psykiatermangel på første hånd. Her var vi i et af de rigeste områder i landet, og vi kunne ikke finde børnepsykiatere til børn, der kom ud af et hospitals psykisk program uden at vente fire måneder eller længere, siger Nguyen, nu vicepræsident for politik og programmer for Mental sundhed Amerika , en samfundsbaseret nonprofit, der er dedikeret til mental wellness. Behovet var presserende. Men ingen var til rådighed. Manglen er så stor, at den påvirker alle, uanset indkomstniveau.

Overvej potentielle resultater: En postpartum mor med alvorlig depression tager sit liv i desperation, fordi den eneste psykiater, der tegner hendes forsikring, har en 3-måneders venteliste. En universitetsstuderende hjemmefra for første gang og kæmper med angst og depression kontakter kun hendes skoles adfærdsmæssige sundhedscenter for at få at vide, undskyld, men de tager ikke nye patienter. En 42-årig deprimeret mand i Idaho på landet overvejer at vende sin pistol mod sig selv, når han får at vide, at han skal vente 3 uger-og køre 4 timer-for at se en af statens få psykiatere.

Hver femte amerikanske voksen og børn har et problem med psykisk sundhed eller misbrug ifølge en rapport fra Kaiser Family Foundation fra 2017, offentliggjort i Journal of the American Medical Association . [1] Det er en større sygdomsbyrde i Amerika end kræft eller hjertesygdomme, men kun 40% af voksne og 50% af børn får hjælp, fandt gruppen. Der er mange grunde. Nogle mennesker er for flove eller bange for at række ud. Men andre almindelige årsager fundet af Kaiser Family Foundation stemmer overens med det gabende psykiatergab - folk, der ikke kunne få hjælp, vidste ikke, hvor de skulle henvende sig. De havde ikke råd til omsorg. Eller deres forsikring dækkede det ikke.

Coronavirus -pandemien belyste dette problem og førte til en enorm stigning i brugen af teleterapi for at imødekomme den øgede efterspørgsel efter psykiatriske tjenester. Det gjenstår at se, om telehealth fortsat vil blive brugt som entusiastisk på den måde efter pandemien. Uanset, virusets stress holdt psykiske behov - og revnerne i systemet - i spidsen for den nationale samtale. Heldigvis kan tingene endelig begynde at ændre sig.

Den 11. marts 2021 underskrev præsident Biden den længe ventede Amerikansk redningsplan . Loven afsætter finansiering på omkring 4 milliarder dollar til en bred vifte af mental sundhedstjenester til voksne og børn, herunder ordentlige kriseteams og skolebaserede tjenester.

I mellemtiden en indledning til, hvordan vi kom hertil, og hvad der skal ændres.

Den stille mangel

Der er omkring 30.451 praktiserende psykiatere i USA, ifølge en rapport fra 2018Den stille mangel: En hvidbog, der undersøger tendenser i udbud, efterspørgsel og rekruttering inden for psykiatriaf Merritt Hawkins, et stort lægesøgningsfirma. [2] Gruppen siger, at det er cirka 9 psykiatere pr. 100.000 mennesker, undtagen de næsten 15 pr. 100.000, der giver god mental sundhedspleje. Men manglen er større end det mange steder. 60 procent af de amerikanske amter har ingen praktiserende psykiatere-lægerne i frontlinjen, der vurderer psykiske problemer og ordinerer og administrerer medicin og andre behandlinger-ifølge en rapport fra New American Economy fra 2017. [3] Mange hvis ikke alle er landlige. I resten er dækningen ujævn. Der er anslået 612 psykiatere pr. 100.000 mennesker i dele af staten New York, men mindre end 1 pr. 100.000 i Idaho. I 185 af Texas 254 amter er tallet nul. På Hawaii har du muligvis brug for en båd eller et fly for at nå en. Øerne Lanai og Molokai havde få eller ingen psykiatere i 2010 ifølge en undersøgelse fra University of Hawaii fra 2017. [4]

Tallene kunne næsedykker snart. Mens antallet af læger i andre medicinske specialer stiger, faldt antallet af psykiatere 0,2% mellem 2003 og 2013 ifølge en undersøgelse fra 2016 iSundhedsanliggender. [5] Og dem, der arbejder med forsikrede eller i offentlige sundhedsjob, faldt 10% på den tid. [6] 60 procent af psykiatere er over 55 år, hvilket gør dem til en af de ældste (og tættest på pension) af alle medicinske specialer. [7] (Kun pulmologi og onkologi har flere 55-årige læger.)

Behovet var presserende. Men ingen var tilgængelig, siger MHAs Theresa Nguyen, LCSW. Manglen er så stor, at den påvirker alle, uanset indkomstniveau.

Mens antallet af nye psykiatere, der kommer fra opholdsprogrammer, er steget noget for nylig, kan vi være korte med 6.090 til 15.600 psykiatere inden 2025, siger en 2017 Rapport fra National Council for Behavioral Health. [8]

Ventetiden kan være lang. Benzion Blech, MD, nu i neurologiafdelingen på Mayo Clinic i Phoenix, Arizona, og to andre forskere kaldte 150 psykiatere tilknyttet tre af de største sundhedsforsikringsselskaber i Washington, DC, som mystery shopper -patienter til en undersøgelse fra 2017 . Kun 15% sagde, at de tog imod nye patienter med denne forsikring, og kun 7% kunne planlægge en aftale inden for to uger. [9] En lignende undersøgelse af 1.154 psykiatere i en sundhedsplan i Maryland viste, at kun 14% accepterede nye patienter med aftaler i de næste 45 dage. Det er absolut vigtigt at søge mental sundhedspleje, hvis det er nødvendigt, fortalte Dr. BlechPsycom. Det største problem, som patienter støder på, er, at de har svært ved at finde en psykiater, der har åbne slots - ligeglad med, at de rent faktisk tager deres forsikring.

Da forskere på vestkysten kaldte 229 psykiatere opført i Los Angeles County Super Pages for en lignende mystery shopper -undersøgelse, beskrev de sig selv som en person med alvorlige psykiske symptomer, som havde brug for en medicinsk evaluering. Kun 28 kunne lave en aftale. Den gennemsnitlige ventetid var mere end fem uger for 80%. Og det mediane konsultationsgebyr var $ 450. [10]

Omkostninger er en stor bekymring. Omkring 45% af psykiatere accepterede ikke private sundhedsforsikringer eller Medicaid i et Weill Cornell Medical College -studie fra 2014 iJAMA psykiatrider brugte landsdækkende data. [elleve] Det er langt højere end andre medicinske specialer og var faldet 17% siden 2006. Mange i solopraksis har ikke tid til at håndtere alt papirarbejde, bemærker forskerne. Men disse lave acceptgrader kan udgøre en barriere for adgang til mental sundhedstjenester, tilføjer de.

Mental sundhed falder ud

Mangel på psykiatere er ikke det eneste problem, mennesker med psykiske lidelser står over for, der leder efter behandling. For dem med alvorlige problemer skrumper indlæggelsesprogrammer, for en ting. Sygesikring kan begrænse, hvem du kan se eller mængden af hjælp, du får, på ubelejlige måder. Det, plus manglen, fører til lange ventetider, kortere lægebesøg til psykiatriske problemer, længerevarende recepter på medicin med mindre overvågning og lange ventetider, da flere mennesker ender på skadestuer på hospitalet, når der er en psykisk krise. Og det er simpelthen svært at få en god diagnose og behandlingsplan, især for sårbare befolkningsgrupper som plejebørn og ældre voksne, ifølge National Council for Behavioral Health -rapporten 2017 The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions. [7]

Find hjælp, når du ikke kan finde en psykiater

Det er ikke let, men disse trin kan hjælpe dig eller en du holder af får psykisk hjælp, når du har brug for det:

Tal med din primærlæge.Din læge kan muligvis henvise dig til en psykiater, som hun har et professionelt forhold til, eller som hun har tillid til. Hun er muligvis også opmærksom på andre ressourcer, f.eks. Psykiatriske klinikker, gruppepraksis, der også beskæftiger avancerede praktiserende sygeplejersker eller lægehjælpere med en psykiatrispecialitet eller kommunale sundhedscentre. Din læge kan også føle sig godt tilpas ved at ordinere og overvåge nogle lægemidler til psykiske problemer og være i stand til at henvise dig til andre tjenester, du har brug for, såsom terapi. Nogle læger deltager endda i en ny form for mental sundhedspleje kaldet samarbejdspleje, hvor de samarbejder med en psykiater eller en sygeplejerske eller lægeassistent for at yde pleje på familielægen. Vi ved, at der er mangel på psykologer i Amerika, så hvis du bor i et samfund, hvor der simpelthen ikke er en psykiater, eller du bliver nødt til at køre en lang afstand for at se en, eller der er en utrolig venteliste for den eller de to, der er i byen, din læge er en god mulighed, siger Christine Allen, talsmand for NAMI, National Alliance on Mental Illness . Som en del af deres uddannelse skal alle læger blive fortrolige med psykiske lidelser. Så din familielæge vil have generel viden om psykiske sygdomme - deres viden vil sandsynligvis ikke være så dyb og rig som en læge, der har specialiseret sig i psykisk sygdom, men i fravær af en psykolog kan det blive en bøde allieret for dig.
Henvend dig til din sundhedsforsikring, men pas på spøgelsesnetværk .Sygesikringsselskaber har sagsbehandlere, der kan hjælpe dig med at finde en psykiater, der accepterer din forsikring eller en avanceret praktiksygeplejerske i psykiatrien, der praktiserer alene eller på en klinik eller et lægekontor, siger Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, præsident for det American Psychiatric Nurses Association . Vær dog opmærksom på, at mange administrerede plejeorganisationer udråber tilgængeligheden af klinikere i deres udbydernetværk, men ved kontakt med udbyderne på listerne har patienter været bekendt med at opleve forkerte numre og afdøde udbydere. deres klienter, der søger mental sundhed, kan have svært ved at få sådan pleje rettidigt og effektivt. Forkerte lister med udbydere er så almindelige, at de har et navn: spøgelses (eller fantom) netværk.
Bed familie og venner om en henvisning.Jeg vil anbefale at få hjælp fra andre i din søgen efter psykiatrisk behandling, siger Dr. Blech. Nogle mennesker, der kan være de mest nyttige, ville være familiemedlemmer og nære venner. De er måske klar over værdifulde ressourcer, som du måske ikke er, og at være åben overfor dem om dit psykiske problem kan give mulighed for god dialog og udveksling af god information for at få den pleje, du har brug for.
Overvej en anden type praktiserende læge.Avancerede sygeplejersker og lægeassistenter med speciale i psykiatri kan evaluere dig, ordinere medicin og følge dine fremskridt. Praksisregler er forskellige fra stat til stat; i 22 stater plus District of Columbia, for eksempel kan avancerede sygeplejersker i psykiatri praktisere på egen hånd; i andre er tilsyn af en læge påkrævet. I fem stater - New Mexico, Louisiana, Illinois, Iowa og Idaho - kan nogle psykologer også ordinere medicin til psykiske lidelser. [elleve] Hvis du er på et hospital eller modtager mental sundhedspleje på et universitetsmedicinsk center, kan dit team også inkludere en bestyrelsescertificeret psykiatrisk farmaceut, der er uddannet til at evaluere, anbefale og overvåge medicin. [12] [13]
Prøv telepsykiatri.Nogle familielæger og sundhedscentre i lokalsamfundet tilbyder videoaftaler med en psykiater, sygeplejerske eller lægeassistent. De kan evaluere dig, styre din medicin og rådføre dig med din læge. [14]
Stol ikke på medicin alene.Der er tre hovedpilarer i mental sundhedspleje: terapi, medicin og egenomsorg, siger Allen. Du kan ikke komme dig efter psykisk sygdom gennem egenomsorgsteknikker, såsom træning eller sund kost, alene.Du kan sandsynligvis ikke komme sig efter psykisk sygdom alene gennem terapi. Det ville være meget svært at komme sig efter psykisk sygdom alene via medicin. Når disse tre søjler arbejder i fællesskab, skaber de de største odds for mental sundhedsgenopretning. Du vil blive overrasket over, hvor markant en persons tilstand kan forbedre sig, når de deltager i den rigtige terapi til deres diagnose, konsekvent tager deres medicin og behandler deres krop og sind rigtigt.
Række ud. Grupper som NAMI og Mental Health America kan hjælpe dig med at finde support, f.eks. Måder at komme i kontakt med mennesker, der har oplevet lignende problemer. Ring til NAMI HelpLine på 1-800-950-NAMI (6264) eller tjek Mental Health America hjemmeside for mere information.
Nødsituation? Gå til skadestuen.Selvmordstanker eller handlinger, vrangforestillinger eller paranoia, vold eller trusler om vold er tegn på en krise, der fortjener hurtig, professionel opmærksomhed. Tag en ven eller et familiemedlem (eller bed en om at tage dig) til det nærmeste skadestue på et hospital. [femten] Du kan også ringe til 9-1-1 først eller ringe til 1-800-273-TALK (8255) for at nå et døgnåbent krisecenter. [16]

Illustration af udbydere af mental sundhed, der står i kø for at tage sig af en deprimeret patient

(Illustration: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Del 2
Kan du ikke finde en psykiater? Hvad med en avanceret sygeplejerske, lægeassistent eller ordinerende psykolog?

Psykiatere er læger, der diagnosticerer og håndterer psykiske lidelser, ordinerer og overvåger medicin og andre behandlinger. Men i disse dage er de ikke de eneste psykiatriske praktiserende læger, der udfører disse tjenester. Et stigende antal specialuddannede avancerede sygeplejersker, lægehjælpere og nogle steder psykologer udfylder et truende hul i mental sundhedspleje, da Amerikas behov for mental sundhedshjælp overgår sit svindende udbud af psykiatere.

Overrasket? Lige nu, omkring 14.000 avancerede praksis sygeplejersker [17] og 1.500 lægeassistenter [18] -såvel som psykologer, der er autoriseret til at ordinere i fem stater (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana og New Mexico)-evaluerer og diagnosticerer psykiske sygdomme, ordinerer medicin og overvåger den igangværende psykiske sundhed hos børn og voksne i USA . Disse praktiserende læger kan arbejde i deres egen private praksis eller på lægekontorer, hospitaler, psykiatriske klinikker, sundhedscentre, hospitaler, sygeplejefaciliteter og fængsler.

Kan de gøre, hvad psykiatere kan gøre?

Psykiatrisk-psykisk sundhed avancerede sygeplejersker (PMH-APRN'er) har den medicinske baggrund, den kliniske erfaring og den grundige uddannelse for at tilbyde denne pleje. Og vi tilbyder noget mere-hele sundhedsforbindelsen, fokus på hele personen, at sygeplejersker gør det så godt, siger Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, formand for American Psychiatric Nurses Association . Jeg er administrativ leder af psykiatrisk afdeling for et stort hospitalsnetværk. De psykiatriske sygeplejersker her og overalt ønsker at opbygge terapeutiske relationer. De vil lære mennesker at kende, virkelig forstå, hvem de er, hvad de har brug for, og hvad der er bedst for dem som helhed. Stern siger, at PMH-APRN'er (både sygeplejersker og kliniske sygeplejersker) ser personen ud over deres diagnose og prioriterer personcentreret behandling, der fremmer både mental og fysisk sundhed. Hun forklarer, at PMH-APRN'er har færdigheder og træning til at vurdere patienters mentale helbred, diagnosticere psykisk sundhed og stofforstyrrelser, ordinere medicin og tilbyde terapeutiske behandlinger, såsom psykoterapi. Hun krediterer PMH-APRN’ernes grundlag i sygepleje med deres evne til at tilbyde holistisk pleje og koordinering af pleje for at sikre, at deres patienter får hele den fysiske og psykiske sundhedspleje, de kan få brug for.

Det største problem, som patienter løber ind i, er, at de har svært ved at finde en psykiater, der har åbne slots - ligeglad med, at de faktisk tager deres forsikring, siger Benzion Belch, MD.

Omfanget af praksis og ekspertise hos lægeassistenter i psykiatrien har meget at tilbyde, siger Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, formand for efteruddannelse og faglig udvikling for Foreningen af lægeassistenter i psykiatrien og klinisk assisterende professor ved University of Texas Southwestern Medical Center i Dallas, Texas. [tyve] En PA i psykiatrien kan foretage den indledende vurdering og evaluering ved et diagnostisk interview og begynde medicin, siger Judd. PA'er kan ordinere de fleste former for medicin og derefter administrere og følge patienter. De kan også lave kort psykoterapi. Takket være vores vidensbase inden for medicin er vi godt positioneret til også at håndtere pleje af mennesker med flere kroniske sygdomme, der muligvis tager flere medicin med deres egen risiko for bivirkninger og interaktioner - f.eks. En person med depression, diabetes og forhøjet blodtryk . Vores ekspertise er vigtig, fordi vi kan arbejde med psykiatere, udføre mere generel sundhedsstyring af patienter, og vi kan arbejde med primærlæger og tilbyde mental sundhedspleje, de måske føler, at de ikke har tid til at levere, som de ville have det. Det er især vigtigt, fordi det bliver sværere for primærlæger at henvise deres patienter til psykiatere på grund af manglen.

Sammenfattende er her nogle af de opgaver, en avanceret NP eller PA kan påtage sig:

Lav sundhedsplaner baseret på en ambulant eller hjemmebaseret pleje til akutte eller kroniske psykiske sygdomme
Sørg for konsultationer
Udfør patientvurderinger
Foreskrive medicin i henhold til deres statslove
Foreskrive og tilbyde forskellige behandlinger, såsom psykoterapi, medicinering, kognitiv adfærdsterapi , etc.
Arbejd sammen med læger for henvisninger og for at yde patientpleje
Uddann patienten om psykiske lidelser
Bidrage til politikudvikling, kvalitetsforbedring, praksisevaluering og sundhedsreform

Kan disse praktiserende læger gøre alt, hvad en psykiater kan? Afhængigt af staten, stort set, siger Stern. Hvis du har en mental sundhedstilstand, der ikke reagerer på medicin, eller hvis din helbredstilstand er kompleks, eller du har alvorlige psykiske lidelser, skal din PMH-APRN muligvis samarbejde med en anden udbyder, ofte en psykiater, siger hun. Judd tilføjer, at PA'er er godt rustet til at øge patienternes adgang til mental sundhed på grund af vores bredt baserede medicinske uddannelse. PA'er er uddannet til at diagnosticere, behandle og ordinere medicin og træffe livreddende diagnostiske og terapeutiske beslutninger, mens de arbejder selvstændigt eller i samarbejde med andre medlemmer af sundhedsteamet. Som betroede sundhedsudbydere har undersøgelser vist, at når PA’er er i stand til at praktisere i fuld grad af deres uddannelse og erfaring, stiger patientens adgang til pleje, hospitalsindlæggelseshastigheder og opholdstider og infektionsfrekvensen falder.

Kompromitteres omsorgen, når du ikke ser en læge?

Forskning siger, at disse læger yder pleje af høj kvalitet. I en undersøgelse fra 2018 i American Journal of Preventive Medicine , bemærker forskere fra University of California San Francisco School of Nursing, at flere undersøgelser fandt ud af, at pleje fra PMHNPs [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] ligner psykiaters, er af høj kvalitet og fører til positive adfærdsmæssige sundhedsresultater. En undersøgelse, de citerer, fandt endda ud af, at en sygeplejerskeledet psykiatrisk klinik for hjemløse voksne reducerede antallet af psykiatriske indlæggelser med mere end halvdelen. [19]

Judd og Stern siger begge, at en stor del af offentligheden har vænnet sig til at modtage en bred vifte af sundhedsydelser fra PA'er og sygeplejersker i avanceret praksis (NP og CNS), og de er også glade for at arbejde med dem, når det kommer til mental sundhed. Der er mere og mere accept af allierede sundhedsplejersker, siger Judd. En ting, jeg hører, er, at folk føler, at PA virkelig lytter til dem og er bekymret for deres globale sundhed og velvære. Folk føler, at PA tilbringer meget tid med dem, måske mere end lægen ville. Det er måske ikke sandt på få minutter, men det kan være hele dispositionen af PA'er - vores holistiske tilgang til total patientpleje, vores måde at tale med patienter på.

Hvordan tror læger og eksperter inden for mental sundhed, at de stabler op? American Medical Association, American Psychiatric Association og National Alliance on Mental Illness leverede ikke de ønskede svar til denne artikel. (Men American Psychiatric Association støtter en samarbejdspleje-tilgang det kan omfatte sygeplejersker, der arbejder på lægernes kontorer for at yde mental sundhedspleje under tilsyn af en psykiater.). Men Mental Health Americas Nguyen siger, at de kunne lette manglen og give den nødvendige pleje. Jeg tror, at kvaliteten af hver læge skal bevises ved din erfaring med dem, ikke bogstaverne efter deres navn, siger hun. Jeg har mødt mange praktiserende læger, der er fantastiske. Hvad de kan gøre, er drevet af, hvad der er lovligt tilladt i hver stat. Om de er gode eller ej, afhænger af din erfaring med dem - sidder de og lytter, behandler dig effektivt eller skynder dig ud af døren?

Nedfældning af barrierer

Sygeplejersker med avanceret praksis (NP'er og CNS'er), lægeassistenter og ordinerende psykologer kan hjælpe mennesker med psykiske behov med at undgå nogle af de barrierer for psykiatrisk pleje, der forhindrer voksne og børn i at få den hjælp, de har brug for. Disse kan omfatte:

Adgang:Øget adgang til mental sundhedspleje, især i landdistrikterne. En undersøgelse fra University of Pennsylvania fra 2008 viste, at psykiatriske sygeplejersker i avanceret praksis var mere tilbøjelige end psykiatere til at bo i landdistrikter. [ tyve ] Tretten procent af disse sygeplejersker sammenlignet med 7% af psykiatere boede på landet i USA. I mellemtiden bemærkede en anden gruppe forskere, der så på psykiatriske sygeplejersker i privat praksis i 2017, at staterne med nogle af de laveste antal psykiatere er blandt dem, der har legaliseret uafhængig praksis for sygeplejersker. [ enogtyve ] Disse omfattede Alaska, Utah, Oregon, Montana, North Dakota, South Dakota og Nebraska.

Sygeplejersker har længe leveret fællesskabssundhedstjenester, ofte når adgangen til andre udbydere er begrænset, bemærker forskere fra University of Pennsylvania. APPN'er [avancerede psykiatriske sygeplejersker] kan være velegnede til realiteter i landdistrikterne og praksis inden for primær pleje. På grund af deres bredde i uddannelse og omfang af praksis kan APPN'er meget vel være de ideelle landdistrikter inden for mental sundhed.

Koste:Som tidligere nævnt accepterer omkring 45% af psykiatere ikke private sundhedsforsikringer eller Medicaid. [ 10 ] Det er langt højere end andre medicinske specialer. I en undersøgelse var mediangebyret for en første gangs konsultation med en psykiater $ 450. Sygeplejersker og lægeassistenter er mere tilbøjelige til at tegne forsikring, siger Stern og Judd. Hvad sker der med alle, der ikke har råd til dyrt psykisk sundhedspleje? Siger Judd. Lægeassistenter hjælper med at udfylde det hul.

Hvad avancerede sygeplejersker kan gøre for dig

Hvem er de:Avancerede psykiatriske sygeplejersker (sygeplejersker eller kliniske sygeplejersker) vurderer, diagnosticerer, behandler og evaluerer psykisk sygdom som depression, skizofreni, bipolar lidelse, angst, stofmisbrug osv. De kan ordinere medicin, foretage fysiske undersøgelser, bestille og læse medicinske tests og give psykoterapi. Alle 50 stater giver Advanced Practice Nurses en vis evne til at ordinere medicin. I 22 stater plus District of Columbia har disse sygeplejersker lov ved lov at praktisere uafhængigt; i andre kræves en vis grad af tilsyn fra en læge.

De arbejder på hospitaler, psykiatriske klinikker, kommunale sundhedscentre, lægepraksis og enkeltstående metoder. Sygeplejersker med avanceret praksis spiller også en voksende rolle inden for telepsykiatri og i samarbejdsprogrammer, hvor mental sundhedstjenester er tilgængelige på kontorer hos primærplejere. I disse programmer overvåger en psykiater normalt plejen-enten på stedet eller tjekker ind hos sygeplejersker og hos primærlæger regelmæssigt, ifølge American Psychiatric Association.

Uddannelse:En avanceret praksis registreret sygeplejerske inden for psykiatrisk-mental sundhed skal have national certificering fra American Nurses Credentialing Center for at få licens eller anerkendelse af et statsligt sygeplejeudvalg og praksis. For at opnå certificering skal sygeplejersker have en nuværende, aktiv RN (registreret sygeplejerske) licens og gennemføre et uddannelsesprogram på kandidat-, post-graduate eller doktorgradsniveau. Programmerne dækker diagnosticering og evaluering af psykiske sygdomme, patientpleje inklusive terapi, uddannelse og medicin, arbejde med familier, fremme af mental sundhed, forståelse af kulturelle forskelle og mere. Uddannelseskrav omfatter:

Mindst 500 kliniske timer under tilsyn af fakultetet får førstehåndsoplevelse
Tre separate kurser i avanceret fysisk/sundhedsvurdering, avanceret patofysiologi (årsager og udvikling af sygdomme og tilstande) og avanceret farmakologi
Indhold til fremme af sundhed og forebyggelse af sygdom, diagnose og sygdomshåndtering
Klinisk træning inden for mindst to områder inden for psykisk psykoterapi

Avancerede psykiatriske sygeplejersker er uddannet og uddannet til at behandle patienter i hele deres levetid, men nogle kan specialisere sig i behandling af en bestemt population, f.eks. Børn og unge eller geriatriske patienter. Der er ingen separate certificeringer for disse specialer; avancerede praksis psykiatriske sygeplejersker ofte søger yderligere uddannelse for at forbedre den pleje, de giver til en bestemt befolkning.

Sygeplejersker i avanceret praksis i psykiatri skal gennemføre en re-certificeringsproces hvert femte år og tage efteruddannelseskurser eller anden faglig udvikling. [22]

Hvad psykiatriske lægerassistenter kan gøre for dig

Hvem er de:Lægeassistenter, der er specialiseret i psykiatrisk/psykisk sundhedsarbejde under tilsyn af en psykiater eller anden læge, f.eks. En primærlæge. De kan levere psykiske vurderinger, foretage en diagnose og udelukke underliggende medicinske problemer, der kan ligge bag symptomer, ordinere medicin, bestille laboratorietests og henvise til andre læger. De kan også følge og fortsat passe på mennesker med psykiske problemer - via medicin, rådgivning og andre tilgange - og også arbejde med deres familier.

diagnostiske kriterier for skizofreni dsm 5

Psykiatriske PA arbejder i lægeres praksis, hospitaler, adfærdsmæssige sundhedsfaciliteter, psykiatriske enheder på hospitaler, på skadestuer, kriminalforsorg, private sundhedsklinikker, fængsler og fængsler. [ 2. 3 ]

Uddannelse:Alle PA'er modtager akademisk uddannelse i et treårigt kandidatuddannelse plus mere end 2.000 timers klinisk erfaring med rotationer i kliniske rotationer inden for medicinske og kirurgiske discipliner, herunder familiemedicin, intern medicin, obstetrik og gynækologi, pædiatri, almen kirurgi, akutmedicin, og psykiatri. For at praktisere skal en PA bestå Lægeassistent National Certificating Examination og ansøge om en statslicens. En PA kan arbejde på mental sundhed på det tidspunkt. Men nogle vælger at modtage yderligere, specialiseret uddannelse via et 12-måneders post-graduate stipendium i psykiatri. PA’er i psykiatri kan også optjene et ekstra certifikat for ekstra kvalifikationer i psykiatrien ved at gennemgå 150 timers ekstra uddannelse, få 2.000 timers erfaring inden for deres område og tage en eksamen. PA'er skal også få 100 timers efteruddannelse hvert andet år og bestå en gencertificeringseksamen i generel medicinsk viden hvert tiende år.

Hvad ordinerende psykologer kan gøre for dig

Hvem er de:Licenserede psykologer har deres doktorgrad (en ph.d. eller PsyD) og gennemgår omfattende uddannelse, før de åbner en praksis i USA. Det kan tage syv år at opnå den grad; derefter kræver staterne 1.500 til 6.000 timers overvåget træning med patienter - ofte efterfulgt af en eksamen. Psykologer kan diagnosticere psykiske lidelser og yde rådgivning. Men i fem stater kan psykologer, der gennemgår ekstra uddannelse, også ordinere nogle lægemidler.

Uddannelse:Reglerne varierer i tilstande, der tillader psykologer at ordinere. I Louisiana skal psykologer for eksempel tjene en post-doktorgrad i klinisk farmakologi. I New Mexico omfatter kravene 450 timers undervisning plus 400 timers vejledning under tilsyn. Illinois kræver uddannelse i psykofarmakologi plus 14 måneders fuldtidsuddannelse på forskellige steder inden for mental sundhed, herunder hospitaler og klinikker. Derudover skal psykologer, der ønsker receptpligtig autoritet, bestå en eksamen, koordinere plejen med hver patients primærlæge. Når al uddannelsen-doktorgrad og postdoktor-er afsluttet, har ordinerende psykologer mere træning i at diagnosticere, behandle og ordinere psykiske lidelser end primærlæger, ifølge American Psychological Association. [ elleve ]

Ifølge Illinois Psychological Association er ordinerende psykologer især opmærksomme på ikke-narkotika-tilgange til psykiske problemer og er mindre tilbøjelige til at ordinere medicin end andre psykiatriske sundhedsplejersker. Historien om ordination af psykologer er, at de ordinerer 60–70% færre medicin end andre sundhedsforskrifter, bemærker gruppen på sin hjemmeside. Desuden vil de være mere tilbøjelige end andre sundhedsforskrifter til at afskrive medicin, fordi de er opmærksomme på adfærdsmæssige terapeutiske strategier, der kan være mere effektive end medicin og dermed reducere bivirkningskomplikationer. [ 24 ]

Modtagelse af behandling mod depression via telepsykiatri

(Illustration: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

Del 3
Psykiateren vil se dig nu - stort set

En hjemlig 80-årig med skizofreni får sin første psykiaterkontrol i 20 år. En ung dreng med opmærksomhedsunderskud hyperaktivitetsforstyrrelse besøger sin psykiater fra den velkendte komfort i sin folkeskole. Politiets stedfortrædere i Texas får hjælp i realtid til mennesker, der gennemgår en psykisk krise, via iPads, der forbinder dem med psykiatriske praktiserende læger.

Det er alt telepsykiatri-en voksende tendens inden for mental sundhedsbehandling, der forbinder mennesker via computervideokonferenceteknologi til psykiatere og andre psykiatriske praktiserende læger som avancerede sygeplejersker, lægehjælpere, psykologer og andre. Du kan få din tid fra dit eget hjem, eller mens du sidder komfortabelt i et privat værelse på din læge eller i en anden medicinsk indstilling. Og du vil interagere med en praktiserende læge, der kan være på den anden side af din stat eller endda i en anden stat.

Disse virtuelle besøg kunne hjælpe med at overvinde en af landets største barrierer for bedre mental sundhed: Mangel på psykiatere. [3] En undersøgelse fra University of Missouri viste, at videobesøg for børn og teenagere reddede nogle familier fra at køre hundredvis af kilometer for at få pleje. En vestkystundersøgelse af militære veteraner i landdistrikterne med posttraumatisk stresslidelse-et program, der nu undersøges i USA-gav effektiv behandling uden at kræve, at veteraner også foretog lange ture. [25 ] Vores forskere har arbejdet ihærdigt i de seneste år med at fastslå sikkerheden og effekten af PTSD -psykoterapi, der leveres fjernt, og sikrer, at veteraner får samme kvalitet af PTSD -pleje, som hvis de var på et lægekontor på et VA -center, tidligere veteransekretær David Shulkin sagde, da programmet blev annonceret i 2018. Vi er begejstrede for at se, at dette program hjælper et større antal veteraner, der bor i landdistrikterne, og glæder sig over, at det vil spare tid og kræfter for at komme til et VA -anlæg, der ligger langt fra deres hjem.

Nogle mennesker vil ikke gå til en psykiatrisk klinik eller en psykiater, men det er fint for dem at få pleje foran en videomonitor. … Telepsykiatri [er også nyttig i] pleje af beboere på plejehjem og på hospitaler, hvor der ikke er nok psykiatere til at foretage alle de nødvendige evalueringer af mennesker med medicinske problemer.-Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC.

Telepsykiatri kan hjælpe dig med at få en psykiatrisk evaluerings- og behandlingsplan hurtigere og bekvemt for et psykisk problem som depression, angst eller andre. Det kan også slette nogle af de stigmatiseringer, der forhindrer folk i at få hjælp, siger Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, formand for American Psychiatric Nurses Association. Psykiatriske læger samarbejder med primærlæger om at foretage evalueringer og overvåge deres patienters mentale sundhedspleje ved hjælp af telemedicin, siger hun. Nogle mennesker vil ikke gå til en psykiatrisk klinik eller gå ind på en psykiater, men det er fint for dem at få pleje, mens de sidder foran en videomonitor i et privat rum på deres familielæge. Jeg ser også telepsykiatri til pleje af beboere på plejehjem og på hospitaler, der ikke har nok psykiatere til at foretage alle de nødvendige evalueringer af mennesker, der er kommet ind med medicinske problemer.

Virker telepsykiatri? Og betaler forsikringen det? Her er hvad du bør vide:

Sygesikringsgabet

Sygesikringsplaner dækker ikke altid telepsykiatri. Reglerne varierer efter forsikringsplan. Og statslige og føderale love og regler om telemedicinsk dækning (som omfatter telepsykiatri) varierer også voldsomt. [26] Det er ikke alle sundhedsforsikringer, der betaler for det endnu, siger Stern. Forordninger er ikke ensartede i forskellige stater. Forsikringsselskaber og tilsynsmyndigheder skal indhente.

Tingene forbedres. Omkring 40 stater og District of Columbia kræver, at private forsikringsselskaber på en eller anden måde dækker telepsykiatri [ 27 ] [ 28 ] - fra 38 i 2018. Hvis du har Medicare, fordi du er 65 år eller ældre eller er handicappet, er telehelse - herunder mental sundhedspleje - typisk kun dækket, hvis du er på et lægehus (f.eks. Din familielæge, et hospital, plejecenter eller en klinik) til din virtuelle aftale og kun hvis kontoret ligger uden for et storbyområde. [ 29 ] [ 30 ] Men fra og med 2019 er aftaler hjemmefra dækket for stofmisbrug. Medicaid -dækning for telehealth er forskellig i hver stat; nogle kræver, at du får dit videobesøg fra et lægehus, men besøg hjemmefra er dækket af omkring 36 stater. Hvem der kan levere disse besøg, varierer også efter stat under Medicaid. [ 31 ]

Den nemmeste måde at finde ud af, hvad din sundhedsforsikring dækker - og hvordan du får adgang til telepsykiatri, er at ringe til dit forsikringsselskab og spørge. Du kan også finde detaljerne om dækning i din stat på American Telemedicine Association's State Policy Resource Center . Det er værd at kontrollere, om du har svært ved at lave en aftale med en personlig praktiserende læge.

Telemedicin er alt raseri i disse dage, og telepsykiatri er ingen undtagelse, siger Dr. Benzion Blech, der undersøgte psykiatermangel i Washington, DC, område til et 2017 -studie. Fordelene ved telepsykiatri er, at psykiatere såvel som andre psykiatriske udbydere kan yde pleje til alle slags patienter over hele landet, uanset afstand. Jeg formoder, at efterhånden som telemedicin -teknologien fortsat forbedres, vil telepsykiatri -møder blive mere og mere almindelige. For patienter, der ikke kan rejse til psykiater eller har handicap, der forhindrer eller begrænser rejser, er dette en god mulighed.

Hvor godt er det?

Forskere finder ud af, at telemental sundhedspleje kan være lige så god som eller bedre end personlig pleje af depression, angst, vredehåndtering, spiseforstyrrelser, alkoholmisbrug, posttraumatisk stresslidelse og andre psykiske bekymringer ifølge en august 2018 rapport fra National Telehealth Policy Resource Center. [ 32 ]. Psykiatere, der taler med deres patienter via video, har været i stand til at stille en mental sundhedsdiagnose lige så præcist som en psykiater i rummet med patienten, ifølge en undersøgelse fra 2014 fra Carillon Clinic i Roanoke, VA, af 73 mennesker, der kom til et hospital skadestue med depression, stofmisbrug, angst og bipolare eller psykotiske lidelser. [ 33 ]

Forskning viser, at fordelene ved telepsykiatri omfatter:

Depression lindring:I en undersøgelse fra 2015 offentliggjort iPsychiatric Services: A Journal of the American Psychiatric Association, af 364 voksne med depression, havde dem, der fik mental sundhedspleje via telemedicin, flere depressionsfrie dage og en højere livskvalitet end dem, der modtog mental sundhedspleje på en praktiserende læge. [ 3. 4 ]
Terapi på niveau med personlig pleje:I en undersøgelse fra University of Texas i Austin fra 2014 med 158 hjemvendte ældre Texas-voksne med depression fik de, der havde problemløsende terapi via Skype-opkald med en psykolog, de samme humørsvingninger som dem, hvis behandling blev udført personligt. Men 36 uger senere, længe efter at behandlingen var afsluttet, nød telemedicinegruppen mere depression end den personlige gruppe. [ 35 ].
Forbedret mentalitetogfysisk sundhed:I en bemærkelsesværdig Dartmouth College-undersøgelse fra 2013 med 70 mennesker, der havde alvorlige psykiske lidelser som bipolar lidelse eller depression sammen med kroniske medicinske tilstande, tilføjede en telehealth-intervention til deres pleje i seks måneder, at frivillige med depression og forhøjet blodtryk følte sig i kontrol deres helbred. For dem med diabetes og depression oplevede nogle forbedringer i blodsukkerkontrollen og havde brug for færre besøg hos deres læge eller på et akutcenter. [ 36 ]
Besparelser i tid og penge til folk, der får pleje:I to undersøgelser fra 2012 af veteraner med posttraumatisk stresssyndrom sammenlignede forskere fra VA San Diego Healthcare System videotelekonference med personlige sessioner for to typer terapi: kognitiv behandling, som indebærer at blive opmærksom på og ændre uproduktive tanker og forlænget eksponeringsterapi, som hjælper mennesker med sikkert at se minder og situationer i øjnene, som de frygter. Veteraner kunne lide teleterapi, fandt de. Vores veteraner har udtrykt tilfredshed med den reducerede rejsetid, besparelser i forbindelse med køb af mindre benzin og færre folkemængder og parkeringsproblemer på fjerntliggende steder. Både veteraner og terapeuter har været tålmodige med teknologien, og flere har rapporteret, at de nyder (endda foretrækker) VTC -sessioner, siger forskerne. [ 37 ]
Omsorg i landdistrikterne uden den lange køretur:I en 2016 University of Missouri -undersøgelse af 179 børn og teenagere, hvis familier lavede telehealth -aftaler gennem Missouri Telehealth Network, fandt forskere, at programmet var praktisk for travle familier - især i landdistrikter uden psykiatriske tjenester i nærheden. Den gennemsnitlige afstand, de ville have været nødt til at rejse til deres psykiater, var 22 miles, men for nogle var det så langt som 300 miles, bemærker forskerne. [ 38 ]
Bedre mental sundhedspleje også i byområder:En casestudie fra Wayne State University fra 2017 illustrerer, hvordan telepsykiatri kan fjerne andre barrierer for bedre mental sundhed. En kvinde i 80'erne med skizofreni havde ikke set en psykiater i mere end 20 år; hun boede i et område med høj kriminalitet og havde en lang række andre sundhedsmæssige forhold, der gjorde det svært at komme ud af huset-herunder ledproblemer og dårlig hørelse og syn. En socialrådgiver bragte et computerbord hjem til hendes telemedicinske virtuelle besøg hos en psykiater. Gennem besøgene blev kvindens medicin justeret, og nogle med alvorlige bivirkninger blev elimineret. Psykiateren opdagede, at kvinden havde depression og udarbejdede en behandlingsplan.

Telemedicin til mental sundhed vokser med spring og grænser, bemærker Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Det dækker et behov ikke kun i landdistrikterne, men i ethvert område, hvor folk har svært ved at få den psykiatriske hjælp, de har brug for. Det får mest ud af en udbyders tid - uanset om det er en lægeassistent, sygeplejerske eller psykiater. Hver time, de ikke bruger på vejen, er endnu en time, de kan bruge sammen med patienter.

Referencer:

Kamal Al et al.JAMA. Omkostninger og resultater af psykiske lidelser og stofforstyrrelser i USA. 1. august kl.2017; 318 (5): 415. Tilgængelig på: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Adgang til 8. oktober 2019.
Den stille mangel: En hvidbog, der undersøger udbud, efterspørgsel og rekrutteringstendenser inden for psykiatri af Merritt Hawkins. 22. februar 2018
Den stille mangel: Hvordan immigration kan håndtere den store og voksende psykiatermangel i USA's nye amerikanske økonomi, oktober 2017. Tilgængelig på: http://www.newamericaneconomy.org/wp-content/uploads/2017/10/NAE_PsychiatristShortage_V6- 1.pdf. Adgang til 8. oktober 2019.
Aaronson A, Withy K. Har Hawai’i nok psykiatere? Vurdering af mental sundhed Workforce versus efterspørgsel i Aloha -staten.Hawaii J Med Public Health. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Adgang til 8. oktober 2019.
Biskop T, Seirup J et al. Befolkning i praktiserende psykiatere i USA faldt, 2003–13, hvilket kan hjælpe med at forklare dårlig adgang til psykiatriske sundhedsanliggender. Tilgængelig på: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Adgang til 8. oktober 2019.
National Council Medical Director Institute.Den psykiatriske mangel: Årsager og løsninger. National Council Medical Director Institute.28. marts 2017. Tilgængelig på: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2017/03/Psychiatric-Shortage_National-Council-.pdf. Adgang til 8. oktober 2019.
National Council for Behavioral Health. Pressemeddelelse: Medicinsk direktørs rapport anbefaler, at man oplærer flere psykiatere og
Udvidelse af telepsykiatrien. Washington, DC, 28. marts 2017. Tilgængelig på: https://www.thenationalco Council.org/wp-content/uploads/2016/11/Access-paper-release-final-3.28.17-final.pdf. Adgang til 8. oktober 2019.
Blech B, et al Tilgængelighed af netværkspsykiatere blandt de største sundhedsforsikringsselskaber i Washington, D.C. Psychiatric Services 68: 9, september 2017.
Caccavle J et al. Psykiatrisk mangels indvirkning på patientpleje og mental sundhedspolitik: Den stille mangel, der ikke længere kan ignoreres. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Tilgængelig på: http://abbhp.org/survey.pdf. Adgang til 8. oktober 2019
Biskop TF et al. Accept af forsikring af psykiatere og konsekvenserne for adgang til psykisk sundhedspleje. JAMA psykiatri. 2014 februar; 71 (2): 176-81. Tilgængelig på doi: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Adgang til 8. oktober 2019
American Psychological Association. Om ordination af psykologer. Tilgængelig på: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Adgang til 8. oktober 2019.
Psykiatrisk apotek. Board of Pharmacy Specialties. tilgængelig på: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Adgang til 8. oktober 2019.
American Pharmacists Association. Hvad er psykiatrisk apotek, hvad gør vi, og hvordan behandler vi patienter? Farmaceut. Marts 2014. Tilgængelig på: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Adgang til 8. oktober 2019.
America Association of Medical Colleges. Adressering af den eskalerende psykiatermangel. Weiner. 13. februar 2018. Tilgængelig på: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Adgang 8. oktober 2019/
National Alliance om psykisk sygdom. Få behandling under en krise. Tilgængelig på: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Adgang til 8. oktober 2019.
Mental sundhed Amerika. Har du brug for at tale med nogen? Tilgængelig på: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Adgang til 8. oktober 2019.
Delaney KR Psykiater Serv. 2017 1. september; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 maj 15. Adgang til 8. oktober 2019.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, Association of Physician Assistants in Psychiatry. Telefoninterviews marts/april 2019.
Chapman SA et al Am J Prev Med. 2018 juni; 54 (6 Suppl 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Adgang til 8. oktober 2019
Hanrahan NP, Hartley D. Ansættelse af avancerede psykiatriske sygeplejersker for at dæmme op for mangel på arbejdsstyrke i psykisk sundhed i landdistrikterne.Psykiater Serv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Adgang til 8. oktober 2019
Yang BK et al Psykiater Serv. 2017 1. oktober; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 15. juni Adgang til 8. oktober 2019.
American Psychiatric Nurses Association. Ofte stillede spørgsmål om avanceret praksis psykiatriske sygeplejersker. Tilgængelig på: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Adgang til 8. oktober 2019.
Lægeassistent EDU.org Sådan bliver du en PA med speciale i psykiatri/mental sundhed. Tilgængelig på: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Adgang til 8. oktober 2019.
Illinois Psychological Association. Udskrivning af psykologer. Tilgængelig på: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Adgang til 8. oktober 2019.
US Department of Veteran Affairs. Pressemeddelelse. VA lancerer et telehealth -program til dyrlæger med PTSD. 6. marts 2018. Tilgængelig på: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Adgang til 8. oktober 2019.
Dækker din forsikring adfærdsmæssige sundhedsydelser? Tilgængelig på http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/. Adgang til 8. oktober 2019.
38 stater tvinger privat forsikring til at godtgøre telesundhed. Tilgængelig på: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Adgang til 8. oktober 2019.
Gorman Health Group. Telehealth -politiske tendenser i Medicaid. Gorman Health Group Blog. Tilgængelig på: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Tilgået 8. oktober 2019.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Hjemmebaseret telepsykiatri i byområder i USA.Case Rep Psychiatry. 2017; 2017: 6296423. Tilgængelig på: doi: 10.1155/2017/6296423. Adgang til 8. oktober 2019.
Medicare læringsnetværk. Telehealth Services. Center for Medicare og Medicaid Services. Januar 2019. Tilgængelig på: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Adgang til 8. oktober 2019.
Besøg. Refunderer Medicaid for telehealth i min stat? Tilgængelig på: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Adgang til 8. oktober 2019.
National Telehealth Policy Resource Center. Center for forbundet sundhedspolitik. Tilgængelig på: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Adgang til 8. oktober 2019.
Seidel R, Kilgus M. Aftale mellem telepsykiatrivurdering og ansigt til ansigt vurdering for akutafdelingens psykiatriske patienter.Journal of Telemedicine and Telecare,10. januar 2014. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Adgang til 8. oktober 2019.
Pyne J, Fortney J et al. Omkostningseffektivitet af on-site versus off-site kollaborativ pleje mod depression i landlige FQHC'er. Psykiater Serv. 2015 1. maj; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Adgang til 8. oktober 2019.
Choi N, Marti N, et al. Seks måneders depression efter depression og handicapresultater ved problemløsende terapi i hjemmet til deprimerede ældre voksne med lav indkomst,Depression og angst2014 aug. 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 5. februar Tilgængelig på: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Adgang til 8. oktober 2019.
Pratt S, Bartels S, et al (2013) Gennemførlighed og effektivitet af en automatiseret telesundhedsintervention til forbedring af selvstyring af sygdom hos mennesker med alvorlige psykiatriske og medicinske lidelser. American Psychological Association. Psykiater Rehabil J. 2013 dec. 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Adgang til 8. oktober 2019.
Thorp S, Fidler J et al (2012). Lærdom fra studier af psykoterapi for posttraumatisk stresslidelse via videotelekonference. Psychol Serv. 2012 maj; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Adgang til 8. oktober 2019.
Becevic M, Green T, et al. Er der andre muligheder ?: Børn og unge telepsykiatriydelser til landbefolkningen.Journal of Health Management. Maj 2016. Tilgængelig på: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Adgang til 8. oktober 2019.