Behandlingsresistent depression: Hvorfor virker depression ikke altid

Som om depression ikke var lumsk nok, lad os præsentere dig for dens ustadige, onde tvilling: behandlingsresistent depression (TRD). En alvorlig depressiv lidelse, TRD beskriver depression, der ikke har reageret på mindst to forskellige antidepressive behandlinger. Enhver, der har oplevet depression, ved, hvor uundgåeligt og håbløst det kan føles. TRD sammensætter dette problem, hvilket gør det svært for patienterne at finde en behandling, der giver varig lindring.

Du kan forestille dig, at det er ret sjældent, ikke? Forkert. Op til en tredjedel af voksne med alvorlig depression kampsymptomer, der ikke bliver bedre med behandlingen. Mange mennesker kæmper for at finde den medicin, der passer til dem, mens andre aldrig reagerer på dine standard antidepressiva. Ifølge Alexander Papp, MD, psykiater ved UC San Diego Health, reagerer kun 30-35 procent af patienterne på det første antidepressiva, de får ordineret.

Hvad er tegn og symptomer på behandlingsresistent depression?

Nummer et tegn på TRD er, at du har prøvet flere antidepressiva som anvist (uden at hoppe over doser!) Og stadig ikke har det bedre.

Hvis du ikke har haft et tilstrækkeligt svar på antidepressiv medicin inden for cirka 10 ugers behandling med den optimale dosis, er det sandsynligvis værd at anmode om en ændring af din behandlingsplan, siger John H. Krystal, MD, McNeil Professor og formand for psykiatri ved Yale. Denne ændring kan indebære tilføjelse af psykoterapi, yderligere medicin, skift af antidepressiva eller start af en neurostimuleringsbehandling.

symptomer på angst og stress

Vær opmærksom på:

Manglende reaktion på antidepressiva og psykoterapibehandlinger
Stigende og længere episoder af depression
Kort forbedring efterfulgt af tilbagevenden af depression symptomer
Høj angst eller angstlidelse

Okay, men hvordan ved jeg, at det er behandlingsresistent depression?

TRD er let at fejldiagnosticere af flere årsager. Læger ordinerer den forkerte dosis. Patienter glemmer at pakke deres medicin, mens de er på ferie. Folk bliver simpelthen frustrerede og holder op med at tage deres piller. Der er mange scenarier, der kan få nogen til at tro, at et antidepressivt middel ikke virker, når det er (eller kan med mindre justeringer).

Hvis depression ikke behandles korrekt, vil densebehandlingsresistent, siger Dr. Papp. I nogle tilfælde er det behandlingen, der er problemet, ikke depressionen.

Så hvordan ved du, at du virkelig har med TRD at gøre?

Du har fundet ud af det rigtige antidepressivum og dosering.Desværre er der ingen genveje her. Selvom alles personlige tærskel er anderledes, anbefaler de fleste læger at prøve op til fire antidepressiva fra forskellige klasser for at finde det perfekte match. Normalt starter patienterne med en selektiv serotonin reuptake inhibitor (SSRI) - f.eks. Lexapro (escitalopram) eller Zoloft (sertralin) - før du går over til en selektiv serotonin og noradrenalin genoptagelseshæmmer (SNRI) som Cymbalta (duloxetin) og Effexor XR (venlafaxin). Hvis ingen af dem gør jobbet, er det normalt tid til kombinationsbehandlinger på højt niveau. Husk, at hver medicin tager seks til otte uger for at fungere korrekt. Det betyder op til otte måneder for korrekt diagnosticering af TRD. (Ja, det er en slog.)
Dine andre lægemidler forstyrrer ikke.Selv da er der andre grunde til, at antidepressiva måske ikke fungerer korrekt. Dr. Papp peger på yderligere medicin som en almindelig synder. Nogle lægemidler - som blodtryk, antibiotika eller steroider - kan fremskynde de enzymer, der metaboliserer antidepressiva for hurtigt, siger han.
Du har en ren sundhedsregning.Medicinske problemer som hypothyroidisme, kroniske smerter, hormonubalancer og afhængighed kan forårsage eller forværre depression. Hvis du ikke behandler din depressions underliggende problemer, er det helt sikkert at blive ved, uanset hvilken medicin du tager.

Hvad forårsager Behandlingsresistent depression?

Der mangler bestemt ikke teorier, der forklarer, hvorfor så mange mennesker ikke reagerer på antidepressiva, men det har sandsynligvis at gøre med en grundlæggende misforståelse af depressionens biologi.

Mens nogle forskere mener, at depression er forårsaget af lave niveauer af lykke-signalerende kemikalier som serotonin og noradrenalin, hævder andre, at det er simpel betændelse. En anden seneste rapport antyder, at TRD kan skyldes lave niveauer af de to gener, der er nødvendige for at lave hjernekredsløb. Hvis det er tilfældet, kan dette forklare, hvorfor antidepressiva-som øger serotonin eller noradrenalin-muligvis ikke fungerer som en behandling, der passer til alle.

Det er også almindeligt, at folk, der engang havde succes med et antidepressiv middel, oplever en udposningseffekt, kendt som takyfylakse. Undersøgelser anslår, at 25-30 pct af dem på antidepressiva vil på et tidspunkt opleve denne effekt. Grunden? Ingen er helt sikker.

Hvem er i fare?

En lang række individer er modtagelige for TRD. Ikke overraskende følger det mange af de samme mønstre som depression:

Personer med tidligere episoder med depression
Ældre borgere
Kvinder
Mennesker med underliggende medicinske tilstande som kroniske smerter, stofmisbrug og søvnforstyrrelser
Dem med maniodepressiv eller posttraumatisk stresslidelse

Hvordan behandler du behandlingsresistent depression?

Så hvordan behandler du depression, der per definition er behandlingsresistent? Selvom TRD ofte forudsiger dårlig respons på standard antidepressiv medicin, er en historie med TRD ikke nødvendigvis en forudsigelse for dårlig reaktion på elektrokonvulsiv terapi eller hurtigvirkende medicin som ketamin eller esketamin (Spravato), siger Krystal. For at bekæmpe TRD omfavner det medicinske samfund en række metoder - nogle velkendte, nogle helt uventede:

- Ketamin og esketamin. Oprindeligt udviklet som bedøvelsesmiddel (og populært som et lægemiddel) producerer ketamin hurtigt en antidepressiv effekt ved øge mængden af neurotransmittere i hjernen. Det bruges stadig off-label som et antidepressivt middel, men dets fætter, esketamin, blev godkendt af FDA i 2019.

[ Klik for at læse: Ketamin til depression: To patienter deler deres historie ]

Botox. Er der noget Botox ikke kan gøre? En række undersøgelser har identificeret de positive virkninger af at injicere Botox i de glabellære rynker mellem øjnene, der er kroniske for mennesker med dyb depression. At slippe af med disse linjer ser ud til at føde tilbage til hjernen, siger Papp.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT).Nævn ECT og nogen vil helt sikkert bringe opDen ene fløj hen over gøgeden. Men det er uden tvivl den mest effektive behandling mod depression med en svarprocent på 80-85 procent. Patienter bedøves og får elektrisk stimulering til hjernen, der inducerer korte anfald over en periode på flere uger. Alligevel anbefales ECT typisk som en sidste udvej på grund af dets bivirkninger, herunder hukommelsestab.
Mikrodosering.Selvom de ikke er officielt godkendt af de fleste læger, er der ingen argumenter med succes. Nogle undersøgelser viser, at mikrodosering med psykedelika, som LSD og magiske svampe, hjælper depression.
Fremtidige antidepressiva.Selvom det stadig er tidlige dage, bemærker Papp lovende succes Sobuxun , en medicin, der bruges til opiatafhængighed, der også ser ud til at skabe en antidepressiv effekt. En ny postpartum depression medicin , givet som en IV -infusion over 2,5 dage, har også vist utrolige resultater, der kan oversætte til en ny klasse af antidepressiva.

Sådan håndteres Behandlingsresistent depression

En del af håndteringen af TRD er at finde måder at klare den ekstra frustration over ikke at kunne finde en recept, der virker.

Prøv samtaleterapi.Undervurder ikke værdien af terapi, uanset om du kan lide kognitiv adfærdsterapi, mindfulness-baseret kognitiv terapi eller noget helt andet. Der er ikke noget rigtigt svar her.
Find din zen.Nogle mennesker er mere afslappede under yogaklassen, mens andre foretrækker en stille journalsession. Hvis du slipper stress, gør du det rigtigt.
Undgå selvmedicinering. Det er en ond cirkel: Drikke kan øge depression. Og nogle gange drikker vi, fordi vi er deprimerede. Vær ærlig om dit forhold til alkohol og stoffer, og få hjælp, hvis det er nødvendigt.
Husk egenomsorg.Det hele kommer tilbage til det grundlæggende. Spis godt. Få søvn. Dyrke motion.
Forlig dig ikke.Uanset hvor lang tid det tager, er det vigtigt, at du finder en behandling, der rent faktisk virker. Kommuniker med din læge om, hvad du føler.

At have behandlingsresistent depression kan virkelig være(virkelig)frustrerende. Men det betyder ikke, at du vil have det sådan for evigt. Der er ting, du kan gøre. Hold kommunikationslinjerne åbne med din sundhedspersonale. Du kommer igennem dette.

[Klik for at lære mere om den seneste godkendelse af Esketamin til behandling af selvmordstanker i ER]

Artikelkilder

En tredjedel af symptomerne bliver ikke bedre: Dialoger i klinisk neurovidenskab(2015). Farmakologiske tilgange til udfordringen ved behandlingsresistent depression .

Er der en genetisk komponent ?: International Journal of Neuropsychopharmacology(2019). Genetikken for behandlingsresistent depression: En kritisk gennemgang og fremtidige perspektiver .

Nogle gange holder antidepressiva bare op med at virke: Innovationer inden for klinisk neurovidenskab(2014). Identifikation og behandling af antidepressiv takyfylakse .

Seniorer og risiko: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Behandlingsresistent depression i senere liv.

Kvinder og TRD:PLOS ONE (2013). Karakterisering af behandlingsresistente depressionsepisoder i en kohorte af patienter fra en amerikansk database med kommercielle krav .

Botoxkanvære i stand til at hjælpe: Dermatologisk kirurgi(2006). Behandling af depression med Botulinum Toxin A A Case Series .

Mere om mikrodosering: Psykofarmakologi (Berl)(2019). Mikrodosering Psychedelics: Personlighed, mental sundhed og kreativitetsforskelle i mikrodosere .

En opioidbehandling kan hjælpe: The American Journal Of Psychiatry(2018). Depression: Hvad har buprenorphin at gøre med det?

Sidst opdateret: 16. juni 2021